text_structure.xml 15.9 KB

Edit Raw Blame History Permalink

<?xml version='1.0' encoding='UTF-8'?>
<teiCorpus xmlns:xi="http://www.w3.org/2001/XInclude" xmlns="http://www.tei-c.org/ns/1.0">
  <xi:include href="PPC_header.xml"/>
  <TEI>
    <xi:include href="header.xml"/>
    <text>
      <body>
        <p xml:id="div-1">Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na zapytanie posła Sławomira Nitrasa, przekazane przy piśmie (znak: SPS-024-2242/07), dotyczące trudnej sytuacji szpitali, uprzejmie informuję, iż Rada Ministrów przyjęła uchwałę w sprawie ustanowienia programu wieloletniego pod nazwą ˝Wzmocnienie Bezpieczeństwa Zdrowotnego Obywateli˝. Program będzie realizowany w latach 2007-2009. W ramach programu minister właściwy do spraw zdrowia będzie przekazywał środki finansowe mającym strategiczne znaczenie dla zapewnienia bezpieczeństwa zdrowotnego obywateli samodzielnym publicznym zakładom opieki zdrowotnej - na podstawie art. 55 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2007 r., Nr 14, poz. 89) oraz publicznym zakładom opieki zdrowotnej prowadzonym przez jednostki badawczo-rozwojowe - na podstawie art. 54 ust. 1 pkt 5 w związku z art. 54a tej ustawy.</p>
        <p xml:id="div-2">W dniu 17 stycznia 2007 r. wszedł w życie wyrok Trybunału Konstytucyjnego z dnia 9 stycznia 2007 r. (syg. P5/05 Dz.U. z 2007, Nr 7, poz. 58), na podstawie którego stwierdzono niezgodność z Konstytucją RP art. 831 § 1 pkt 4 Kodeksu postępowania cywilnego, stanowiącego, że w przypadku egzekucji wierzytelności przypadających dłużnikowi od państwowych jednostek organizacyjnych, z tytułu między innymi usług, przed ukończeniem usługi możliwe jest zajęcie jedynie 25% każdorazowej wypłaty. W rezultacie doszło do istotnego pogorszenia sytuacji finansowej zakładów opieki zdrowotnej obciążonych wysokimi zobowiązaniami wymagalnymi. W wielu przypadkach są to zakłady mające strategiczne znaczenie dla zapewnienia bezpieczeństwa zdrowotnego obywateli, co w konsekwencji powoduje zagrożenie ciągłości dostępu pacjentów do świadczeń udzielanych przez te zakłady.</p>
        <p xml:id="div-3">W ramach omawianego programu Minister Zdrowia został upoważniony do przekazywania środków finansowych na wsparcie dla mających strategiczne znaczenie publicznych zakładów opieki zdrowotnej, na cel specjalny, jakim jest zapewnienie bezpieczeństwa zdrowotnego obywateli. Umożliwi to dalsze nieprzerwane udzielanie świadczeń zdrowotnych ratujących życie i zdrowie znacznej populacji, co niewątpliwie stanowi cel specjalny w rozumieniu art. 831 § 1 pkt 2 Kodeksu postępowania cywilnego. Lista publicznych zakładów opieki zdrowotnej, które w roku 2007 otrzymają wsparcie, określona została w załączniku do uchwały. Są to szpitale, które z punktu widzenia zaspokojenia potrzeb zdrowotnych nie mogą zaprzestać swojego działania. Zakłady te udzielają świadczeń wysokospecjalistycznych i specjalistycznych, których udzielanie przez inny zakład nie jest możliwe. W roku 2007 oraz w kolejnych latach realizacji programu wsparcie otrzymają publiczne szpitale, które funkcjonują w systemie Zintegrowanego Ratownictwa Medycznego, prowadzą działalność dydaktyczną i badawczą w dziedzinie nauk medycznych, a także zapewniają szerokie i kompleksowe spektrum świadczeń zdrowotnych, w tym świadczeń wysokospecjalistycznych w specjalnościach kluczowych i wymagających szybkiej interwencji medycznej, w szczególności takich jak onkologia i kardiologia. Łączne nakłady z budżetu państwa na realizację programu wyniosą 750 000 000 zł.</p>
        <p xml:id="div-4">Ponadto przygotowany został projekt zmiany ustawie z dnia 15 kwietnia 2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 78, poz. 684 oraz z 2006 r. Nr 137, poz. 971). Proponowany projekt kolejnej nowelizacji ustawy o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej przewiduje możliwość uzyskania przez samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej, uczestniczące w procesie restrukturyzacji finansowej, kolejnego zwiększenia pożyczki z budżetu państwa.</p>
        <p xml:id="div-5">Projekt przewiduje trzy rozwiązania:</p>
        <p xml:id="div-6">1) Zwiększenie kwoty pożyczki dla samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, który uzyskał pożyczkę w trybie art. 35 ustawy.</p>
        <p xml:id="div-7">Kolejne zwiększenie pożyczki mógłby otrzymać zakład, który uzyskał zwiększenie pożyczki określone w art. 35b ustawy. Dla takiego zakładu kwota kolejnego zwiększenia pożyczki stanowiłaby różnicę pomiędzy maksymalną kwotą, którą zakład mógł uzyskać w wyniku zwiększenia pożyczki, a kwotą którą zakład w wyniku zwiększenia faktycznie uzyskał. Zwiększenie pożyczki mógłby także uzyskać samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej, który uzyskał pożyczkę w trybie art. 35 i nie składał wniosku o zwiększenie kwoty pożyczki w trybie art. 35b ustawy, ponieważ nie posiadał niespłaconych zobowiązań, na które mógłby przeznaczyć środki z pożyczki.</p>
        <p xml:id="div-8">Zgodnie z art. 35b ust. 3 ustawy o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej kwota pożyczki z budżetu państwa może być zwiększona o kwotę nie wyższą niż suma należności głównych i odsetek za zwłokę z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez zakład w związku z zaspokojeniem przez zakład, po wszczęciu postępowania restrukturyzacyjnego, należności głównych z tytułu roszczeń pracowniczych wynikających z tzw. ustawy 203. Wysokość należności głównych i odsetek z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w części płatnej przez pracodawcę była podstawą do wyliczenia kwoty zwiększenia pożyczki.</p>
        <p xml:id="div-9">Dodatkowo ustawa w ust. 5 tego artykułu wskazuje, na jakie cele mogą być przeznaczone środki ze zwiększenia kwoty pożyczki, a mianowicie:</p>
        <p xml:id="div-10">a) spłatę należności głównych i odsetek za zwłokę z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez zakład w związku z zaspokojeniem przez zakład, po wszczęciu postępowania restrukturyzacyjnego, należności głównych z tytułu roszczeń pracowniczych wynikających z tzw. ustawy 203;</p>
        <p xml:id="div-11">b) spłatę należności głównych i odsetek z tytułu składek na ubezpieczenie emerytalne, składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez ubezpieczonego oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne;</p>
        <p xml:id="div-12">c) spłatę należności głównych z tytułu zobowiązań cywilnoprawnych objętych ugodą restrukturyzacyjną.</p>
        <p xml:id="div-13">Zważywszy że ustawa nie przewidywała możliwości refundacji wcześniej poniesionych wydatków, warunkiem faktycznego uzyskania zwiększenia kwoty pożyczki z budżetu państwa było posiadanie zobowiązań wymienionych w lit a-c. Jeżeli zakład uczestniczący w procesie restrukturyzacji finansowej częściowo spłacił zobowiązania wymienione w lit. a-c, otrzymał zwiększenie do wysokości faktycznie posiadanych zobowiązań. Zakład, który wcześniej spłacił zobowiązania wymienione w lit. a-c, nie mógł otrzymać zwiększenia pożyczki.</p>
        <p xml:id="div-14">Jedno z rozwiązań przewidzianych w projekcie przewiduje zwiększenie kwoty pożyczki dla takich zakładów z możliwością refundacji poniesionych wydatków. Środki uzyskane w wyniku zwiększenia pożyczki mogłyby być przeznaczone na spłatę kredytu obrotowego, z wyłączeniem odsetek w części, która została przeznaczona na uregulowanie należności z tytułu należności głównych i odsetek za zwłokę z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez zakład w związku z zaspokojeniem przez zakład, po wszczęciu postępowania restrukturyzacyjnego, należności głównych z tytułu roszczeń pracowniczych wynikających z tzw. ustawy 203 lub spłatę zobowiązań z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez zakład, powstałych po wszczęciu postępowania restrukturyzacyjnego od wypłaconych wynagrodzeń.</p>
        <p xml:id="div-15">2) Zwiększenie kwoty pożyczki dla samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, który uzyskał pożyczkę w trybie art. 35 i nie mógł uzyskać zwiększenia pożyczki, o którym mowa w art. 35b ustawy, ponieważ zobowiązania z tytułu tzw. ustawy 203 spłacił całkowicie lub częściowo po 31 grudnia 2004 r. a przed wszczęciem postępowania restrukturyzacyjnego.</p>
        <p xml:id="div-16">Zakłady, które zaspokoiły te roszczenia pracownicze z tytułu tzw. ustawy 203 całkowicie lub częściowo po 31 grudnia 2004 r. a przed wszczęciem postępowania restrukturyzacyjnego, nie uzyskały ani umorzenia zobowiązań publicznoprawnych z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez zakład, ani też zwiększenia pożyczki na ten cel. Dodatkowo środki z pożyczki zaciągniętej w trybie art. 35 nie mogły być przeznaczone na refundację wydatków z tytułu roszczeń pracowniczych związanych z realizacją tzw. ustawy 203 zaspokojonych po 31 grudnia 2004 r. a przed wszczęciem postępowania restrukturyzacyjnego. Projekt ustawy przewiduje możliwość uzyskania przez taki zakład zwiększenia pożyczki o kwotę nie wyższą niż suma należności głównych i odsetek za zwłokę z tytułu roszczeń pracowników, o których mowa w art. 4 pkt 3, zaspokojonych przez zakład po dniu 31 grudnia 2004 r. a przed wszczęciem postępowania restrukturyzacyjnego, oraz suma należności głównych i odsetek za zwłokę z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez zakład w związku z zaspokojeniem przez zakład po dniu 31 grudnia 2004 r. a przed wszczęciem postępowania restrukturyzacyjnego należności głównych z tytułu indywidualnych roszczeń pracowników. Środki uzyskane w wyniku zwiększenia kwoty pożyczki można by przeznaczyć w pierwszej kolejności na spłatę należności głównych i odsetek za zwłokę z tytułu składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez zakład w związku z zaspokojeniem przez zakład, po dniu 31 grudnia 2004 r. a przed wszczęciem postępowania restrukturyzacyjnego, należności głównych z tytułu indywidualnych roszczeń pracowników wynikających z tzw. ustawy 203, spłatę należności głównych i odsetek za zwłokę z tytułu zobowiązań publicznoprawnych, o których mowa w art. 7 ustawy, spłatę należności z tytułu zobowiązań cywilnoprawnych objętych ugodą restrukturyzacyjną, spłatę należności głównej z tytułu kredytu obrotowego w części, która została przeznaczona na uregulowanie należności z tytułu zobowiązań stanowiących podstawę wyliczenia zwiększenia pożyczki oraz spłatę należności głównych i odsetek za zwłokę z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne w części finansowanej przez zakład, powstałych po wszczęciu postępowania restrukturyzacyjnego od wypłaconych wynagrodzeń.</p>
        <p xml:id="div-17">3) Udzielenie pożyczki zakładowi, który uzyskał dotację w trybie określonym w art. 40 ustawy.</p>
        <p xml:id="div-18">Maksymalna wysokość pożyczki, którą mógłby uzyskać ˝niezadłużony˝ publiczny zakład opieki zdrowotnej, jest obliczana według wzoru:</p>
        <p xml:id="div-19">Kp=Z2004x1Mx12</p>
        <p xml:id="div-20">Z2004 - przeciętne zatrudnienie w zakładzie w roku 2004</p>
        <p xml:id="div-21">1M - połowa minimalnego wynagrodzenia za pracę w 2004 r.</p>
        <p xml:id="div-22">12 - liczba miesięcy w roku</p>
        <p xml:id="div-23">Środki z pożyczki zakład mógłby przeznaczyć na dostosowanie zakładu do wymogów określonych w przepisach w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej, zakup aparatury i sprzętu medycznego, zmiany w strukturze organizacyjnej zakładu, pokrycie kosztów opłaty prowizyjnej za podejmowane przez BGK czynności.</p>
        <p xml:id="div-24">Projekt przewiduje również, iż do dnia wydania decyzji o umorzeniu postępowania restrukturyzacyjnego albo decyzji o zakończeniu postępowania restrukturyzacyjnego nie podlegają egzekucji z mocy prawa wierzytelności przypadające zakładowi z tytułu dostaw, robót lub usług przed ukończeniem dostawy, roboty lub usługi w wysokości nie przekraczającej 75% każdorazowej wypłaty, chyba że chodzi o wierzytelność pracowników zakładu z tytułu pracy wykonywanej przy dostawach, robotach lub usługach. Wprowadzenie tego przepisu ma na celu zapobieżenie istotnemu pogorszeniu sytuacji finansowej zakładów opieki zdrowotnej obciążonych wysokimi zobowiązaniami wymagalnymi, podlegających restrukturyzacji na podstawie przepisów ustawy o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej. W niektórych sytuacjach, jeżeli zobowiązania objęte egzekucją komorniczą są wyższe od wartości kontraktu, na rachunek bankowy zakładu będą wpływały kwoty odpowiadające wartości wynagrodzeń pracowników, pozbawiając zakład możliwości pokrywania pozostałych kosztów funkcjonowania. W konsekwencji zagrożona może być ciągłość dostępu pacjentów do świadczeń udzielanych przez te zakłady.</p>
        <p xml:id="div-25">Ponadto uprzejmie informuję, iż w Ministerstwie Sprawiedliwości prowadzone są prace nad nowelizacją kodeksu postępowania cywilnego, miedzy innymi w części dotyczącej egzekucji komorniczej.</p>
        <p xml:id="div-26">W Ministerstwie Zdrowia trwają prace legislacyjne nad projektem ustawy o sieci szpitali. Projekt zakłada stworzenie mechanizmów mających na celu koordynację procesu dopasowania infrastruktury szpitalnej, struktury i ilości łóżek krótkoterminowych do rzeczywistych potrzeb społeczeństwa. Dostosowanie struktury opieki szpitalnej i jej potencjału diagnostyczno-terapeutycznego do uwarunkowań demograficznych i epidemiologicznych pozwoli na zwiększenie dostępności do świadczeń zdrowotnych, a w efekcie poprawę bezpieczeństwa pacjenta. Właściwie zaplanowana i zrealizowana koncepcja sieci szpitali wpłynie również na poprawę efektywności wykorzystania publicznych środków finansowych systemu ochrony zdrowia i optymalizację wykorzystania jego zasobów. Istotnym jest stymulowanie procesu łączenia mniejszych, kilkudziesięciołóżkowych szpitali o znaczeniu lokalnym, w określonych przypadkach zmiany profilu ich działalności. Oczekuje się, iż w minimalnym stopniu realizacja projektu będzie wymagała likwidacji szpitali. Dąży się do racjonalnej konsolidacji i przekształcenia infrastruktury, która będzie sprzyjała poprawie efektywności zarządzania szpitalami, racjonalizacji kosztów związanych z ich funkcjonowaniem, a w rezultacie pozytywnie wpłynie na poprawę ich sytuacji ekonomicznej.</p>
        <p xml:id="div-27">W dniu 23 lutego 2007 r. powołany został zespół ds. przygotowania projektu nowej ustawy o zakładach opieki zdrowotnej. Głównym założeniem niniejszego projektu jest umożliwienie działania zakładom opieki zdrowotnej na bardziej elastycznych i rynkowych zasadach.</p>
        <p xml:id="div-28">Odnosząc się do kwestii związanych z określeniem koszyka świadczeń gwarantowanych, uprzejmie informuję, iż w Agencji Oceny Technologii Medycznych trwają bardzo intensywne prace. Powołano 67 zespołów eksperckich w zakresie poszczególnych dziedzin medycyny.</p>
        <p xml:id="div-29">Aktualnie nie są prowadzone prace nad podziałem Narodowego Funduszu Zdrowia bądź dopuszczenia innych płatników kontraktujących świadczenia medyczne ze środków publicznych.</p>
        <p xml:id="div-30">Z poważaniem</p>
        <p xml:id="div-31">Podsekretarz stanu Marek Ludwik Grabowski</p>
        <p xml:id="div-32">Warszawa, dnia 9 marca 2007 r.</p>
      </body>
    </text>
  </TEI>
</teiCorpus>