text_structure.xml
7.39 KB
<?xml version='1.0' encoding='UTF-8'?>
<teiCorpus xmlns:xi="http://www.w3.org/2001/XInclude" xmlns="http://www.tei-c.org/ns/1.0">
<xi:include href="PPC_header.xml"/>
<TEI>
<xi:include href="header.xml"/>
<text>
<body>
<p xml:id="div-1">Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na zapytanie Pani Beaty Bublewicz i Pana Sławomira Rybickiego, Posłów na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej, z dnia 14 grudnia 2006 r. w sprawie zapłaty przez NFZ Szpitalowi MSWiA w Olsztynie za nadwykonania w procedurze onkologicznej, przekazane przy piśmie Marszałka Sejmu z dnia 19 grudnia 2006 r. (znak: SPS-024-2029/06) uprzejmie proszę o przyjęcie następujących informacji.</p>
<p xml:id="div-2">Odnosząc się do kwestii podziału środków finansowych na koszty świadczeń opieki zdrowotnej pomiędzy oddziały wojewódzkie funduszu w planie finansowym NFZ uprzejmie informuję, że przedmiotowego podziału w planie zarówno na 2006 jak i na 2007 r. dokonano zgodnie z przepisami art. 118 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.), tj. tzw. ˝algorytmem˝. Przy podziale środków na rok 2007 dodatkowo uwzględniono przepisy art. 9 ust. 3 ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz.U. Nr 149, poz. 1076), stanowiącego, iż planowane przez dany oddział wojewódzki Funduszu na rok 2007 koszty świadczeń opieki zdrowotnej, pomniejszone o koszty wzrostu wynagrodzeń w roku 2007, nie mogą być niższe niż wysokość odpowiadających im kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, przyjętych w planie finansowym danego oddziału na 2006 r., powiększonych o 6% planowanych kosztów refundacji leków oraz o 4,5% planowanych kosztów realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne.</p>
<p xml:id="div-3">Zgodnie z ww. przepisem art. 118 ustawy o świadczeniach, podstawą podziału pomiędzy oddziały wojewódzkie Funduszu środków na koszty świadczeń opieki zdrowotnej jest liczba ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale Funduszu z uwzględnieniem ryzyka zdrowotnego przypisanego ubezpieczonym należącym do danej grupy wydzielonej według struktury wieku i płci w porównaniu z grupą odniesienia. Tak wyliczoną wysokość środków koryguje się przez uwzględnienie migracji ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale wojewódzkim Funduszu do świadczeniodawców z innego oddziału wojewódzkiego Funduszu oraz wskaźnika wynikającego z liczby i rodzaju wykonanych świadczeń wysokospecjalistycznych w latach poprzedzających rok, w którym ten plan jest tworzony w podziale na województwa, w relacji do liczby tych świadczeń ogółem. Jednocześnie, planowane koszty danego oddziału Funduszu nie mogą być niższe niż wysokość kosztów zaplanowanych w planie finansowym danego oddziału wojewódzkiego Funduszu na rok poprzedni.</p>
<p xml:id="div-4">Podkreślić należy, że kwota środków na świadczenia opieki zdrowotnej w planie finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia na 2006 i 2007 r. oraz jej podział pomiędzy oddziały wojewódzkie zostały zdeterminowane nałożonym na Narodowy Fundusz Zdrowia priorytetowym na IV kw. 2006 r. i 2007 r. zadaniem wynikającym z ustawy o przekazaniu środków, tj. zabezpieczeniem i przekazaniem przez Fundusz środków na wzrost wynagrodzeń pracowników ochrony zdrowia.</p>
<p xml:id="div-5">Jednocześnie uprzejmie informuję, że aktualnie procedowany projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw zawiera między innymi regulacje umożliwiające uwzględnianie bieżącej migracji w planach finansowych oddziałów wojewódzkich w przypadku, gdy bieżąca migracja wynikająca z realizacji planu finansowego będzie się różniła od migracji założonej na etapie konstruowania planu finansowego.</p>
<p xml:id="div-6">Wprowadzenie odpowiednich zmian w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych (w ˝algorytmie˝) w zakresie przedmiotowych regulacji uwarunkowane jest wejściem w życie ww. projektu ustawy.</p>
<p xml:id="div-7">Odnosząc się do zapłaty za świadczenia ponadlimitowe zauważyć należy, iż zgodnie z § 13 ust. 1 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (OWU), stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2005 r., Narodowy Fundusz Zdrowia jest zobowiązany do sfinansowania świadczeń wykonanych w okresie rozliczeniowym do kwoty zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec świadczeniodawcy określonej w umowie. Okres rozliczeniowy został zdefiniowany jako okres roku kalendarzowego albo inny, zawierający się w roku kalendarzowym okres oznaczony w umowie (§ 1, pkt 5 OWU), przy czym zgodnie z przepisem art. 132 ust. 5 ustawy o świadczeniach wartość łącznych zobowiązań Funduszu wynikających z zawartych ze świadczeniodawcami umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie może przekroczyć wysokości kosztów przewidzianych na ten cel w planie finansowym Funduszu.</p>
<p xml:id="div-8">Ponadto uprzejmie informuję, że do kwestii tzw. ˝nadwykonań˝ odniósł się Sąd Najwyższy między innymi w wyrokach: z dnia 21 grudnia 2004 r., (sygn. I CK 320/2004) i z dnia 13 października 2006 r. (sygn. SCK 178/06). W uzasadnieniu do pierwszego wyroku Sąd Najwyższy stwierdził, że poziom bezpieczeństwa zdrowotnego (tym samym dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych) wyznacza zamknięta pula pieniędzy określona przez ustawodawcę wysokością składki na ubezpieczenie zdrowotne. Dlatego też żaden podmiot działający w zakresie ochrony zdrowia nie może wykroczyć poza środki przyznane mu na ten cel. Podstawą udzielania świadczeń zdrowotnych jest wyłącznie cywilnoprawna umowa o ich udzielanie określona w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej. Uzasadniając drugi wyrok Sąd Najwyższy wyraził pogląd, że szpitalowi należy się zapłata za świadczenia wykonane ponad ilości określone w umowie, jeżeli wykonanie tych świadczeń było uzasadnione medycznie, a ich wartość mieści się w ogólnej wartości świadczeń ustalonej w umowie na dany rok.</p>
<p xml:id="div-9">W dniu 20 grudnia 2006 r. Minister Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów zatwierdził zmianę planu finansowego NFZ na 2006 r. W ramach tej zmiany na koszty świadczeń opieki zdrowotnej zostały przeznaczone dodatkowe środki w kwocie 268,6 mln zł, pochodzące z większych niż prognozowano przychodów ze składek na ubezpieczenie zdrowotne (za okres do września 2006 r.), z czego Warmińsko-Mazurski OW NFZ otrzymał 9 mln zł. Z informacji uzyskanych z Warmińsko-Mazurskiego OW NFZ wynika, że w ramach ww. 9 mln zł oddział przewiduje renegocjacje zawartych umów z opłaceniem w szczególności świadczeń ratujących życie.</p>
<p xml:id="div-10">Z wyrazami szacunku</p>
<p xml:id="div-11">Sekretarz stanu</p>
<p xml:id="div-12">Bolesław Piecha</p>
<p xml:id="div-13">Warszawa, dnia 11 stycznia 2007 r.</p>
</body>
</text>
</TEI>
</teiCorpus>