text_structure.xml
13.5 KB
<?xml version='1.0' encoding='UTF-8'?>
<teiCorpus xmlns:xi="http://www.w3.org/2001/XInclude" xmlns="http://www.tei-c.org/ns/1.0">
<xi:include href="PPC_header.xml"/>
<TEI>
<xi:include href="header.xml"/>
<text>
<body>
<p xml:id="div-1">Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na pismo Marszałka Sejmu RP z dnia 8 maja 2006 r. (znak: SPS-024-1050/06), przy którym przesłano zapytanie Pana Posła Waldemara Andzela w sprawie zasad finansowania pacjentów zagranicznych, uprzejmie proszę o przyjęcie następujących informacji.</p>
<p xml:id="div-2">Swobodny przepływ osób, towarów, kapitału i usług to cztery podstawowe zasady, które legły u podstaw powołania Wspólnoty Europejskiej. Szczególne znaczenie ma zasada swobodnego przepływu osób, gwarantująca wolność przemieszczania się obywateli w granicach Wspólnoty. Nie mogłaby być ona skutecznie realizowana, jeśli po przekroczeniu granicy państwa zamieszkania obywatele Unii traciliby nabyte prawa do świadczeń z zabezpieczenia społecznego i opieki zdrowotnej. Potrzeba zagwarantowania ciągłości nabytych praw ubezpieczonym obywatelom państw członkowskich przyczyniła się do opracowania mechanizmu koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. Koordynacją objęte są m.in. świadczenia w razie choroby i macierzyństwa, które obejmują zarówno świadczenia rzeczowe (w naturze), jak i świadczenia pieniężne.</p>
<p xml:id="div-3">Działanie Wspólnoty w dziedzinie zdrowia publicznego w pełni szanuje odpowiedzialność państw członkowskich za organizację i świadczenie usług zdrowotnych i opieki medycznej (art. 152 ust. 5 TWE). Każde państwo ma swobodę decydowania o tym, kto ma być ubezpieczony na mocy odpowiednich przepisów, jakie świadczenia będą przyznawane i na jakich warunkach oraz jak te świadczenia będą finansowane (np. wysokość współudziału ubezpieczonego, zasady rozliczania kosztów ze świadczeniodawcami).</p>
<p xml:id="div-4">Szczegółowe zasady transferu praw socjalnych nabytych w jednym państwie członkowskim do innego państwa członkowskiego UE regulują przepisy: rozporządzenia Rady (EWG) nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie; rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 w sprawie wykonywania rozporządzenia (EWG) nr 1408/71 oraz rozporządzenia nr 859/2003/WE rozszerzającego przepisy rozporządzenia (EWG) nr 1408/71 i rozporządzenia (EWG) nr 574/72 na obywateli państw trzecich, którzy nie są jeszcze objęci tymi przepisami wyłącznie ze względu na ich obywatelstwo.</p>
<p xml:id="div-5">Wspólnotowy system koordynacji oparty jest na czterech zasadach, z których podstawowe znaczenie ma zasada równego traktowania (niedyskryminacji) obywateli UE.</p>
<p xml:id="div-6">Wraz z przystąpieniem Rzeczypospolitej Polskiej do Unii Europejskiej i włączeniem się we wspólnotowy mechanizm koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego obywatele Wspólnoty, ubezpieczeni w jednym z państw członkowskich UE lub EFTA, mają możliwość korzystania w razie potrzeby ze świadczeń opieki zdrowotnej w trakcie pobytu lub zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.</p>
<p xml:id="div-7">W sytuacji nagłego zachorowania, wypadku, stanu zagrożenia zdrowia lub życia ubezpieczony obywatel innego kraju UE ma prawo do świadczeń koniecznych z medycznego punktu widzenia, w zależności od charakteru świadczenia i długości (celu) pobytu w Polsce, na podstawie zunifikowanego formularza serii E 100 albo Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ), wystawionych przez macierzystą instytucję właściwą. Członkostwo Polski w UE stwarza także obywatelom innych państw Wspólnoty dodatkowe możliwości planowanego leczenia w Polsce na podstawie wydanego przez zagraniczną instytucję właściwą formularza E 112, stanowiącego zgodę na udanie się do Polski w celu uzyskania odpowiedniej do stanu zdrowia opieki medycznej.</p>
<p xml:id="div-8">Rzeczowe świadczenia zdrowotne przysługują zgodnie z ustawodawstwem kraju, w którym dana osoba aktualnie mieszka lub przebywa i w którym jest jej owo świadczenie udzielane, tak jakby była w tym kraju ubezpieczona, co wynika z zasady równego traktowania (wyrażonej w art. 3 ust. 1 rozporządzenia nr 1408/71), jak również z ogólnej zasady, że w praktyce zarówno lekarze, jak i odpowiednie instytucje zawsze stosują przepisy własnego kraju nawet wtedy, gdy dana osoba jest ubezpieczona w innym państwie. Tej samej zasadzie podlegają kwestie odpłatności za usługi i świadczenia zdrowotne na terytorium innych krajów UE, regulują je ustawodawstwa poszczególnych państw.</p>
<p xml:id="div-9">Udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w Polsce osobom ubezpieczonym w innych krajach członkowskich WE oraz finansowanie tych świadczeń odbywa się w zakresie i na zasadach określonych w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.).</p>
<p xml:id="div-10">Zgodnie z art. 20 ww. ustawy świadczenia opieki zdrowotnej w szpitalach i świadczenia specjalistyczne w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia w dniach i godzinach ich udzielania przez świadczeniodawcę, który zawarł umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Świadczeniodawca ustala kolejność udzielania świadczeń na podstawie zgłoszeń świadczeniobiorców. W przypadku zmiany stanu zdrowia świadczeniobiorcy, wskazującej na potrzebę wcześniejszego niż w ustalonym terminie udzielania świadczenia, świadczeniobiorca informuje o tym świadczeniodawcę, który, jeżeli to wynika z kryteriów medycznych, koryguje odpowiednio termin udzielania świadczenia i informuje niezwłocznie świadczeniobiorcę o nowym terminie. Listę oczekujących prowadzi się w sposób zapewniający poszanowanie zasady sprawiedliwego, równego, niedyskryminującego i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej. Należy jednak podkreślić, iż zgodnie z art. 19 ust. 1 ww. ustawy w stanach nagłych świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane świadczeniobiorcy niezwłocznie.</p>
<p xml:id="div-11">Powyższe reguły dostępu do świadczeń dotyczą wszystkich osób uprawnionych do uzyskania opieki medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, ubezpieczonych w Funduszu, świadczeniobiorców innych niż ubezpieczeni oraz osób uprawnionych do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji.</p>
<p xml:id="div-12">Z dotychczasowych doświadczeń wynika, że osoby uprawnione do świadczeń w ramach systemu koordynacji korzystają z możliwości leczenia w Polsce najczęściej w sytuacjach nagłego zachorowania i nieprzewidzianych zdarzeń losowych, kiedy udzielenie świadczenia nie może być odłożone w czasie; znacznie rzadziej z leczenia planowanego, które jest realizowane według listy oczekujących. W 2004 r. i w I półroczu 2005 r. z leczenia w Polsce skorzystało 5 tys. osób uprawnionych (za łączną kwotę 8,5 mln zł), z czego 39 osób zostało poddanych planowanemu leczeniu na podstawie formularza E 112 (za kwotę 100 040,95 zł), a 4 889 osób uzyskało pomoc medyczną na podstawie formularza E 111 albo EKUZ (za łączną kwotę 8 343 778 zł).</p>
<p xml:id="div-13">Odnosząc się do poruszonego w interpelacji Pana Posła problemu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych obcokrajowcom z państw członkowskich Unii Europejskiej w ramach ogólnej wartości umów zawartych przez świadczeniodawców, należy zwrócić uwagę na przepisy art. 132 ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zgodnie z ww. przepisem podstawą udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez Fundusz jest umowa o udzielanie świadczeń zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu.</p>
<p xml:id="div-14">Umowa określa w szczególności kwotę zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy (art. 136 pkt 5 ww. ustawy). Przedmiotowe przepisy nie przewidują kwot dodatkowych, które nie byłyby zawarte w kwocie zobowiązania. Ponadto wysokość łącznych zobowiązań Funduszu wynikających z zawartych ze świadczeniodawcami umów nie może przekroczyć wysokości kosztów przewidzianych na ten cel w planie finansowym Funduszu (art. 132 ust. 5 ww. ustawy). Niemniej jednak w uzasadnionych przypadkach oddział Funduszu, w miarę posiadanych środków finansowych, może zwiększyć kwotę zobowiązania określoną w umowie. Dotyczy to zwłaszcza wynagrodzenia dla świadczeniodawcy, który udzielał świadczeniobiorcom świadczeń w stanach nagłych.</p>
<p xml:id="div-15">Przytoczone powyżej przepisy prawa oraz obowiązek stosowania jednej z fundamentalnych zasad systemu koordynacji - zasady równości stanowiły podstawę do przyjęcia nowych zasad finansowania przez Fundusz świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w Polsce obywatelom innych państw członkowskich Unii Europejskiej. Zdaniem Ministra Zdrowia wyodrębnienie finansowania tych świadczeń z ogólnej puli kontraktu stawiałoby pacjentów nieubezpieczonych i uprawnionych na podstawie przepisów o koordynacji na uprzywilejowanej pozycji w stosunku do osób ubezpieczonych w Funduszu.</p>
<p xml:id="div-16">Stanowisko to znalazło wyraz w przepisach rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 197 poz. 1643). Zgodnie z § 17 ww. rozporządzenia należność z tytułu realizacji świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych obcokrajowcom z krajów członkowskich Unii Europejskiej zawiera się w sumie kwot należności z tytułu realizacji wszystkich świadczeń w okresie sprawozdawczym z danego zakresu świadczeń. W przypadku świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji, rozliczanych na podstawie formularza E 125, świadczeniodawca jest zobowiązany przekazać kopię właściwego druku serii E 100, kopię poświadczenia albo kopię EKUZ lub kopię Certyfikatu Zastępującego EKUZ, a także określić tryb przyjęcia pacjenta czasowo przebywającego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (§ 22 ust. 2 ww. rozporządzenia).</p>
<p xml:id="div-17">Jednocześnie należy dodać, że zgodnie z przepisami art. 36 rozporządzenia Rady (EWG) nr 1408/71 od dnia przystąpienia Polski do UE koszty świadczeń opieki zdrowotnej zrealizowanych w ramach systemu koordynacji na rzecz obywateli państw członkowskich Unii Europejskiej są rozliczane pomiędzy poszczególnymi płatnikami świadczeń opieki zdrowotnej, tj. pomiędzy Narodowym Funduszem Zdrowia a instytucjami właściwymi (np. kasami chorych) w innych państwach członkowskich.</p>
<p xml:id="div-18">Mając na uwadze powyższe, uprzejmie informuję, iż przepisy obowiązującego prawa nie przewidują priorytetowego traktowania świadczeniobiorców będących obywatelami państw członkowskich Unii Europejskiej przy udzielaniu świadczeń opieki zdrowotnej.</p>
<p xml:id="div-19">Odnosząc się do poruszonego w zapytaniu Pana Posła problemu różnej wyceny tych samych świadczeń na terenie poszczególnych województw, uprzejmie wyjaśniam, że zgodnie z art. 139 ust. 1 ww. ustawy zawieranie umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej poprzedzone jest postępowaniem w trybie konkursu ofert albo rokowań prowadzonych przez komisje konkursową. która na podstawie przepisów art. 142 i 143 ww. ustawy może przeprowadzić negocjacje z oferentami w celu ustalenia ceny za udzielane świadczenia, jak również liczby planowanych do udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej. Ceny świadczeń są zatem przedmiotem negocjacji między oddziałem wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia a świadczeniodawcą.</p>
<p xml:id="div-20">Jak wskazano wcześniej, w oparciu o art. 132 ust. 5 i art. 136 pkt 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, umowa o udzielanie świadczeń określa m.in. kwotę zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy. Kwota ta musi mieścić się w kwocie łącznych zobowiązań Funduszu wobec wszystkich świadczeniodawców, z którymi zawarto umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a wysokość łącznych zobowiązań Funduszu nie może przekroczyć wysokości kosztów przewidzianych na ten cel w planie finansowym Funduszu.</p>
<p xml:id="div-21">Jednocześnie uprzejmie informuję, że w planie finansowym Funduszu uwzględnia się przychody wynikające z przepisów o koordynacji (na rok 2006 - 56 mln zł), które powiększają ogólną pulę środków przeznaczonych na zakup świadczeń zdrowotnych. W związku z tym niniejsze środki już zostały skierowane do oddziałów wojewódzkich i uwzględnione w kontraktach ze świadczeniodawcami. W ciągu I kwartału 2006 r. Fundusz nie uzyskał przychodów z koordynacji. Ponadto informuję, że w sytuacji gdyby przychody z tego tytułu okazały się w 2006 r. większe niż zaplanowane, Narodowy Fundusz Zdrowia wystąpi ze stosownym wnioskiem o zmianę planu finansowego Funduszu.</p>
<p xml:id="div-22">Z wyrazami szacunku</p>
<p xml:id="div-23">Sekretarz stanu</p>
<p xml:id="div-24">Bolesław Piecha</p>
<p xml:id="div-25">Warszawa, dnia 23 maja 2006 r.</p>
</body>
</text>
</TEI>
</teiCorpus>