text_structure.xml
5.88 KB
<?xml version='1.0' encoding='UTF-8'?>
<teiCorpus xmlns:xi="http://www.w3.org/2001/XInclude" xmlns="http://www.tei-c.org/ns/1.0">
<xi:include href="PPC_header.xml"/>
<TEI>
<xi:include href="header.xml"/>
<text>
<body>
<p xml:id="div-1">Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na zapytanie Pani Lucyny Wiśniewskiej, Posła na Sejm Rzeczypospolitej Polskiej, z dnia 11 stycznia 2006 r., przekazane przy piśmie Marszałka Sejmu z dnia 13 stycznia 2006 r., znak: SPS-024-285/06, w sprawie ˝rozliczania jednostek ochrony zdrowia w ramach kontraktów z Narodowym Funduszem Zdrowia˝ uprzejmie proszę o przyjęcie następujących wyjaśnień.</p>
<p xml:id="div-2">Zgodnie z art. 97 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (D. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.) w zakresie środków pochodzących ze składek na ubezpieczenie zdrowotne Fundusz działa w imieniu własnym na rzecz ubezpieczonych (a nie świadczeniodawców) oraz osób uprawnionych do tych świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji.</p>
<p xml:id="div-3">Zgodnie z art. 132 ust. 1 ww. ustawy podstawą udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez Fundusz jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu, przy czym zgodnie z ust. 5 tegoż artykułu wysokość łącznych zobowiązań funduszu wynikających z zawartych ze świadczeniodawcami umów nie może przekroczyć wysokości kosztów przewidzianych na ten cel w planie finansowym Funduszu.</p>
<p xml:id="div-4">Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określa w szczególności między innymi: rodzaj i zakres udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej, kwotę zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy oraz zasady rozliczeń pomiędzy Funduszem a świadczeniodawcami (art. 136 ww. ustawy).</p>
<p xml:id="div-5">Niemniej mając na uwadze interes świadczeniodawców, w ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (OWU) określonych w trybie art. 137 ust. 10 ustawy o świadczeniach przez Ministra Zdrowia w rozporządzeniu z dnia 6 października 2005 r. (D. U. Nr 197, poz. 1643) zawarto szereg regulacji umożliwiających świadczeniodawcom dostosowywanie struktury kontraktu oraz sposobu jego rozliczenia do faktycznych potrzeb.</p>
<p xml:id="div-6">Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym (§ 22 ust. 1 OWU), przy czym należność za dany okres sprawozdawczy nie może być większa od iloczynu jednostek rozliczeniowych i ceny jednostkowej, określonych w planie rzeczowo-finansowym, dla danego rodzaju świadczeń, dla danego okresu sprawozdawczego, z wyłączeniem sytuacji, gdy należności za poprzednie okresy sprawozdawcze w okresie obowiązywania umowy były mniejsze. Regulacja taka wynika między innymi z systemu poboru i przekazywania składki na ubezpieczenie zdrowotne - głównego źródła finansowania świadczeń opieki zdrowotnej.</p>
<p xml:id="div-7">Zgodnie z § 19 i 20 ogólnych warunków umów, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału kalendarzowego, strony umowy mogą dokonać zmian zawartych umów, polegających na zwiększeniu kwoty zobowiązania ustalonej dla jednego lub kilku rodzajów/zakresów świadczeń opieki zdrowotnej przy jednoczesnym zmniejszeniu kwoty zobowiązania za ten kwartał ustalonej dla pozostałych rodzajów/zakresów świadczeń opieki zdrowotnej.</p>
<p xml:id="div-8">Zmiany zawartych umów nie mogą spowodować:</p>
<p xml:id="div-9">- zwiększenia łącznej kwoty zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec świadczeniodawcy, z tytułu wszystkich zawartych z nim umów;</p>
<p xml:id="div-10">- zmniejszenia kwot zobowiązań ustalonych dla poszczególnych rodzajów/zakresów/ świadczeń opieki zdrowotnej o więcej niż 20% dla danego rodzaju/zakresu świadczeń, określonych w umowach na pierwszy dzień okresu rozliczeniowego;</p>
<p xml:id="div-11">- ograniczenia dostępności świadczeń.</p>
<p xml:id="div-12">W przypadku dokonania zmian w umowach w trybach określonych w § 19 i 20, świadczeniodawcy nie przysługuje roszczenie przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia o zapłatę za świadczenia wykonane ponad kwotę zobowiązania odpowiednio w rodzaju albo zakresach świadczeń, których dotyczyło zmniejszenie kwoty zobowiązania.</p>
<p xml:id="div-13">Uregulowania te pozwalają na uwzględnienie w kontraktach sezonowości zachorowań, a tym samym na dostosowanie umów do faktycznych potrzeb wynikających z wykonania świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych rodzajach/zakresach świadczeń, o co wnioskuje w zapytaniu Pani Poseł.</p>
<p xml:id="div-14">W kwestii rozliczeń za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone przez świadczeniodawców w poszczególnych okresach sprawozdawczych informuję, że zgodnie z § 23 ust. 4 OWU oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, uwzględniając stan posiadanych środków finansowych i sytuację finansową świadczeniodawcy, może dokonać płatności należności za świadczenia udzielone w okresie krótszym niż sprawozdawczy, lecz nie krótszym niż 14 dni, po dostarczeniu przez świadczeniodawcę stosownych dokumentów rozliczeniowych i informacji.</p>
<p xml:id="div-15">Przedstawione wyżej regulacje umożliwiają świadczeniodawcom dostosowanie struktury kontraktów do faktycznych potrzeb oraz wpływanie na wielkość i sposób rozliczeń z Narodowym Funduszem Zdrowia.</p>
<p xml:id="div-16">Z wyrazami szacunku</p>
<p xml:id="div-17">Sekretarz stanu</p>
<p xml:id="div-18">Bolesław Piecha</p>
<p xml:id="div-19">Warszawa, dnia 20 stycznia 2006 r.</p>
</body>
</text>
</TEI>
</teiCorpus>