text_structure.xml 117 KB

Edit Raw Blame History

<?xml version='1.0' encoding='utf-8'?>
<teiCorpus xmlns="http://www.tei-c.org/ns/1.0" xmlns:xi="http://www.w3.org/2001/XInclude">
  <xi:include href="PPC_header.xml" />
  <TEI>
    <xi:include href="header.xml" />
    <text>
      <body>
        <div xml:id="div-1">
          <u xml:id="u-1.0" who="#MałgorzataStryjska">Otwieram posiedzenie Komisji. Dzisiejszy porządek dzienny przewiduje rozpatrzenie projektu ustawy budżetowej na rok 2006 wraz z autopoprawką w zakresie części budżetowej 46 – Zdrowie, części budżetowej 83 – Rezerwy celowe, w zakresie pozycji 26, 27, 50 i 64, części budżetowej 85 – Budżety wojewodów ogółem, w zakresie działu 851 – Ochrona zdrowia, programów wieloletnich z zał. nr 13: „Wymiana śmigłowców Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej – Lotnicze Pogotowie Ratunkowe w latach 2005–2010” oraz „Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych”, a także rozpatrzenie sprawozdania podkomisji nadzwyczajnej o rządowym projekcie ustawy zmieniającej ustawę o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty.</u>
          <u xml:id="u-1.1" who="#MałgorzataStryjska">Przechodzimy do rozpatrywania pierwszego punktu. Proszę przedstawicieli rządu o przedstawienie projektu ustawy budżetowej.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-2">
          <u xml:id="u-2.0" who="#WacławaWojtala">Na wstępie chcę powiedzieć, że Ministerstwo Zdrowia jest dziś licznie reprezentowane. Są obecni dyrektorzy departamentów odpowiedzialni za realizację poszczególnych zadań wykonywanych przez ministra zdrowia. Jeśli będzie potrzeba bardziej szczegółowego wyjaśnienia, to oczywiście jesteśmy otwarci na wszystkie pytania. Będę wtedy prosiła współpracowników o pomoc i wsparcie w udzieleniu odpowiedzi.</u>
          <u xml:id="u-2.1" who="#WacławaWojtala">Przedstawię w bardzo syntetyczny sposób projekt ustawy budżetowej na przyszły rok w części budżetowej 46 – Zdrowie. Szczegółowa informacji, mam nadzieję, dotarła do wszystkich państwa posłów, członków Komisji Zdrowia. Została dostarczona w poniedziałek. Opisane są w niej bardzo dokładnie wszystkie zadania.</u>
          <u xml:id="u-2.2" who="#WacławaWojtala">Moja informacja o budżecie będzie zgodna z porządkiem obrad, więc jeśli Komisja wyrazi zgodę, to odniosę się do wszystkich punktów zawartych w porządku dziennym.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-3">
          <u xml:id="u-3.0" who="#MałgorzataStryjska">Oczywiście, proszę bardzo.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-4">
          <u xml:id="u-4.0" who="#WacławaWojtala">Środki na ochronę zdrowia zawarte w budżecie państwa, jak wszyscy państwo wiedzą, stanowią tylko mały strumień środków finansowych przeznaczanych na ochronę zdrowia. Największa część jest finansowana przez system ubezpieczeń zdrowotnych, poprzez Narodowy Fundusz Zdrowia.</u>
          <u xml:id="u-4.1" who="#WacławaWojtala">Plan NFZ został zatwierdzony zgodnie z ustawą przez ministra zdrowia w porozumieniu z ministrem finansów w dniu 30 września 2005 r. Był przedmiotem obrad Komisji Zdrowia oraz Komisji Finansów Publicznych poprzedniej kadencji Sejmu zgodnie z ustawą.</u>
          <u xml:id="u-4.2" who="#WacławaWojtala">Dla informacji podam państwu, że przychody Narodowego Funduszu Zdrowia wyniosą w 2006 r. 35.600.000 tys. zł i będą o 2.300.000 tys. większe niż w bieżącym roku. Na świadczenia zdrowotne przeznaczona zostanie zgodnie z planem kwota 34.400.000 tys. zł, czyli o 150.000 tys. większa niż w bieżącym roku. Daje to wzrost o 4,6%.</u>
          <u xml:id="u-4.3" who="#WacławaWojtala">Przechodząc do omówienia budżetu państwa na rok 2006 r., chcę podkreślić, że projekt budżetu został opracowany na podstawie określonego przez ministra finansów limitu, a także założeń do projektu budżetu państwa na 2006 r. Założenia zostały przyjęte przez Radę Ministrów. Obydwa dokumenty determinowały poziom finansowania ochrony zdrowia.</u>
          <u xml:id="u-4.4" who="#WacławaWojtala">W założeniach przyjęto wzrost wynagrodzeń osobowych w przyszłym roku na poziomie planowanej inflacji, tj. 1,5%. Przypomnę, że w obecnym roku wzrost wynagrodzeń był dwukrotnie większy i wyniósł 3%.</u>
          <u xml:id="u-4.5" who="#WacławaWojtala">W otrzymanym limicie środków na 2006 r. wydatki pozapłacowe zostały określone na poziomie nominalnym z 2005 r. Zostały jeszcze pomniejszone o wydatki o charakterze jednorazowym. Nie trudno się domyślić, że tak określony pułap wydatków nie gwarantował zapewnienia finansowania zadań, szczególnie nowych, w tym nałożonych ustawami, np. ustawą o zwalczaniu chorób nowotworowych. Z tych względów minister zdrowia wystąpił na etapie konstruowania budżetu do ministra finansów o zwiększenie limitu. Niestety nie udało się uzyskać środków w zgłoszonej wysokości. Otrzymano 420.000 tys. zł i tak powiększony budżet został skierowany do Sejmu przez rząd w poprzedniej kadencji. W wyniku autopoprawki dodano jeszcze 20.000 tys. zł. Łącznie zwiększono limit o 440.000 tys. zł w stosunku do pierwotnego, który minister zdrowia otrzymał w czerwcu br. podczas konstruowania projektu budżetu.</u>
          <u xml:id="u-4.6" who="#WacławaWojtala">Przedłożony pod obrady parlamentu projekt ustawy budżetowej na 2006 r. przedstawia się następująco. Dochody w dziale – Ochrona zdrowia zaplanowano w wysokości 86.624 tys. zł. Obejmują one w głównej mierze dochody z działalności stacji sanitarno-epidemiologicznych oraz z rejestracji leków i wyrobów medycznych. Inne dochody obejmują wpływy ze ściągania należności od podmiotów z tytułu rozliczeń umów.</u>
          <u xml:id="u-4.7" who="#WacławaWojtala">Przejdę teraz do omówienia wydatków. Pragnę zwrócić państwa uwagę, że wydatki ogółem na wszystkie zadania finansowane z budżetu państwa wyniosą w przyszłym roku 224.700.000 tys. zł. To oznacza, że będą o 7,1% większe niż w bieżącym roku.</u>
          <u xml:id="u-4.8" who="#WacławaWojtala">Wydatki w dziale 851 – Ochrona zdrowia, w projekcie budżetu wyniosą 3.687.389 tys. zł. Bardzo zbieżne są 2 liczby. Kwota wydatków w dziale 851 – Ochrona zdrowia, wynosi prawie 3.700.000 tys. zł, a w części 46 – Zdrowie, lekko ponad 3.700.000 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-4.9" who="#WacławaWojtala">Wydatki w dziale 851– Ochrona zdrowia łącznie z rezerwami są wydatkami ponoszonymi z budżetu państwa niezależnie od dysponenta, a więc zarówno przez ministra zdrowia, ministra obrony narodowej, ministra spraw wewnętrznych i administracji, wojewodów i innych dysponentów. Wydatki te będą o 0,9% mniejsze niż w bieżącym roku. Oznacza to dużą rozpiętość między tempem przyrostu wydatków z budżetu państwa a spadkiem wydatków na dział – Ochrona zdrowia w przyszłym roku. Jeżeli wyodrębnimy z tych wydatków dział finansowany przez ministra zdrowia, czyli środki będące w dyspozycji ministra zdrowia, to wydatki te wyniosą około 2.500.000 tys. zł. Będą one większe o 2,6% od wydatków w 2005 r. Podobnie, wydatki w całej części – Zdrowie, czyli wydatki przeznaczone nie tylko na ochronę zdrowia, ale również na kulturę i ochronę dziedzictwa narodowego, szkolnictwo wyższe, administrację publiczną oraz obronę narodową wyniosą 3.700.000 tys. zł, co oznacza tempo przyrostu 2,1%.</u>
          <u xml:id="u-4.10" who="#WacławaWojtala">Z części 46 – Zdrowie, finansowane są przede wszystkim wydatki na kształcenie kadry medycznej, realizację programu polityki zdrowotnej, procedury wysokospecjalistyczne, inspekcję sanitarną, inspekcję farmaceutyczną, funkcjonowanie Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych oraz wielu innych jednostek realizujących zadania, w tym dotyczące zdrowia publicznego.</u>
          <u xml:id="u-4.11" who="#WacławaWojtala">Z budżetu państwa finansowane są także inwestycje w ochronie zdrowia i szkolnictwie wyższym. Jest to głównie budowa lub modernizacja, a także wyposażenie szpitali klinicznych i obiektów służących dydaktyce, obiektów Państwowej Inspekcji Sanitarnej, regionalnych centrów krwiodawstwa i krwiolecznictwa. Dokonywane są zakupy aparatury medycznej w ramach programów polityki zdrowotnej.</u>
          <u xml:id="u-4.12" who="#WacławaWojtala">Wspomniana przeze mnie kwota 3.700.000 tys. zł zaplanowana dla części 46 – Zdrowie to wynik zwiększenia w autopoprawce środków, które pierwotnie wynosiły 3.687.000 tys. zł o kwotę 30.000 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-4.13" who="#WacławaWojtala">Przytoczę zmianę, która została dokonana w autopoprawce. O 13.000 tys. zł zostały zwiększone wydatki w dziale 803 – Szkolnictwo wyższe, na dofinansowanie kształcenia przed- i podyplomowego.</u>
          <u xml:id="u-4.14" who="#WacławaWojtala">Środki w wysokości 7000 tys. zł zostały dodatkowo przyznane na opracowanie koszyka świadczeń gwarantowanych. Jest to zadanie, któremu nowe kierownictwo Ministerstwa Zdrowia przydaje bardzo dużą uwagę, ponieważ ono stanowi o dalszym postępie w organizacji systemu ochrony zdrowia i w racjonalizacji wydatków, finansowaniu świadczeń opłacalnych z punktu widzenia technologii medycznych skutecznych dla zdrowia. Jest to ważne zadanie i ogromnie cieszymy się, że z większym impetem przystąpimy do pracy w tym zakresie.</u>
          <u xml:id="u-4.15" who="#WacławaWojtala">Dokonano ponadto przesunięć z rezerw celowych. Kwoty, o których mówię, nie dotyczą rezerw celowych, oprócz 3.700.000 tys. zł są jeszcze środki w rezerwach celowych. Po to, by właściwie organizować finansowanie zadań, z rezerwy celowej zostało przeniesione 9000 tys. zł do części 46 – Zdrowie, aby dofinansować kształcenie podyplomowe dla pielęgniarek i położnych, a także 790 tys. zł do działu 803 – Szkolnictwo wyższe, na dofinansowanie kształcenia specjalizacyjnego diagnostów laboratoryjnych. Jest to techniczna zmiana, która umożliwi sprawniejsze finansowanie, bez występowania o uruchomienie z rezerwy.</u>
          <u xml:id="u-4.16" who="#WacławaWojtala">Ostatnia zmiana finansowa dotyczy wzrostu wydatków w dziale 750 – Administracja publiczna, o kwotę 159 tys. zł na dostosowanie wynagrodzeń do liczby i struktury stanowisk określonych przez szefa Kancelarii Prezesa Rady Ministrów. Zwiększono o 1 etat kierownicze stanowisko w Ministerstwie Zdrowia.</u>
          <u xml:id="u-4.17" who="#WacławaWojtala">Na zakończenie omawiania zmian wprowadzonych w autopoprawce dodam, że w porównaniu do pierwotnej wersji dokonano także przesunięcia o 1 rok terminu oddania do użytku Centrum Kliniczno-Dydaktycznego w Łodzi z 2007 r. do 2008 r. przy zachowaniu bez zmian wysokości nakładów na to zadanie w kwocie 45.000 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-4.18" who="#WacławaWojtala">Ponadto dokonano dwóch zmian w projekcie wydatków ujętych w rezerwach celowych. Zmniejszono o 10.000 tys. zł do kwoty 90.000 tys. zł środki w rezerwie celowej ujętej w pozycji 50 na finansowanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia świadczeń opieki zdrowotnej dla osób nieubezpieczonych. Zwiększono również o 30.000 tys. zł do kwoty 50.000 tys. zł rezerwę celową w poz. 64 na zakup szczepionki pandemicznej przeciwko wirusowi ptasiej grypy.</u>
          <u xml:id="u-4.19" who="#WacławaWojtala">Przedstawione Komisji informacje o projekcie ustawy budżetowej w zakresie ochrony zdrowia oraz wszystkie dane dotyczące wydatków na poszczególne zadania zawierają kwoty uwzględniające zmiany wprowadzane autopoprawką.</u>
          <u xml:id="u-4.20" who="#WacławaWojtala">Na pierwszych dwóch wykresach zamieszczonych na str. 13 informacji ministerstwa zilustrowane są proporcje między wydatkami finansowanymi w części 46 – Zdrowie, w ramach poszczególnych działów klasyfikacji budżetowej. Największa część wydatków to wydatki w dziale 851 – Ochrona zdrowia. W 2006 r. stanowić one będą 66% wszystkich środków, jakimi będzie dysponował minister zdrowia. Zaplanowana kwota w wysokości 2.500.000 tys. zł jest o 62.000 tys. zł większa niż w roku bieżącym, co daje wzrost, o czym już mówiłam, o 2,6%.</u>
          <u xml:id="u-4.21" who="#WacławaWojtala">Drugą co do wielkości wydatków kwotą są wydatki w dziale 803 – Szkolnictwo wyższe. Na 2006 r. zaplanowano środki na ten cel w wysokości 1.200.000 tys. zł i są one tylko o 25.000 tys. zł większe niż w bieżącym roku. Daje to wzrost o 2,1%. Wydatki na szkolnictwo wyższe stanowią 1/3 budżetu ministra zdrowia. Wydatki na administrację publiczną w wysokości 35.500 tys. zł stanowią 0,95% wydatków w części 46 – Zdrowie, i będą mniejsze o 19% niż w bieżącym roku. Chciałabym dodać, iż od 2006 r. następuje zmiana klasyfikacji budżetowej. Część wydatków na współpracę naukowo-techniczną z zagranicą dotycząca składek dla organizacji międzynarodowych ujmowana dotychczas w dziale – Administracja publiczna będzie ujmowana w dziale – Ochrona zdrowia. Powoduje to brak porównywalności danych. W warunkach porównywalnych wydatki na administrację publiczną wzrosną o 1,8% w stosunku do bieżącego roku. Podobnie brak porównywalności będzie w części 46 w rozdziale Pozostała działalność, z którego właśnie będą finansowane składki do organizacji międzynarodowych.</u>
          <u xml:id="u-4.22" who="#WacławaWojtala">Wydatki przeznaczone na obronę narodową zaplanowane zostały w wysokości około 1300 tys. zł, co stanowi wzrost aż o 20% w stosunku do 2005 r. Są to wydatki otrzymane w ramach limitu ministra obrony narodowej na zakup, gromadzenie i rotację rezerw mobilizacyjnych Ministerstwa Zdrowia przechowywanych w magazynach Agencji Rezerw Materiałowych. Wydatki na obronę stanowią 0,03% wydatków będących w dyspozycji ministra zdrowia. Minister nie dokonywał żadnych zmian, środki te zostały po prostu w całości włączone do ustawy budżetowej.</u>
          <u xml:id="u-4.23" who="#WacławaWojtala">Ostatni, 5 dział finansowany z budżetu ministra zdrowia to wydatki na kulturę i ochronę dziedzictwa narodowego. Pod tym hasłem zawarte są wydatki w rozdziale – Biblioteki na finansowanie działalności Głównej Biblioteki Lekarskiej i jej terenowych oddziałów. Środki w wysokości 6188 tys. zł stanowią 0,17% wydatków w części 46 – Zdrowie. Główna Biblioteka Lekarska jest jedynym w Polsce ośrodkiem gromadzącym i udostępniającym krajową i zagraniczną literaturę medyczną. Niestety, środki te są niższe o 1200 tys. zł, czyli o 16% w stosunku do bieżącego roku. Jest to związane z tym, że w tym roku udało nam się w ramach przekwalifikowania niewykorzystanych rezerw celowych dofinansować Główną Bibliotekę Lekarską. Był to wydatek jednorazowy, co obecnie rzutuje spadkiem poziomu, choć ostatecznie wydatki w tym dziale są równe pierwotnemu planowi na 2005 r.</u>
          <u xml:id="u-4.24" who="#WacławaWojtala">Pragnę omówić pokrótce niektóre zadania, które będą realizowane w 2006 r. w ramach wydatków zaplanowanych w części 46 – Zdrowie. Z powodu braku czasu ograniczę się jedynie do dwóch największych działów, ponieważ mniejsze już ogólnie scharakteryzowałam. Przedstawię zadania realizowane w szkolnictwie wyższym oraz w ochronie zdrowia.</u>
          <u xml:id="u-4.25" who="#WacławaWojtala">Jednym z głównych zadań finansowanych z budżetu państwa jest, jak już wspomniałam, rozwój kadr medycznych, zarówno w ramach kształcenia przeddyplomowego, jak i podyplomowego. Realizowany jest on zarówno w formie obowiązkowych staży, jak i kształcenia specjalizacyjnego, z tym w systemie rezydenckim. Na ten cel w projekcie ustawy budżetowej łącznie zaplanowano 1.500.000 tys. zł. Kwota ta składa się z trzech głównych pozycji.</u>
          <u xml:id="u-4.26" who="#WacławaWojtala">Po pierwsze, są to wydatki w dziale – Szkolnictwo wyższe. Są to dotacje dla uczelni medycznych na działalność dydaktyczną na wszystkich kierunkach dla 46 tys. studentów. Obejmuje to liczbę 11 tys. studentów pierwszego roku studiów. W ramach tego finansowane jest około 2,3 tys. kursów dla lekarzy i lekarzy dentystów, kursów w ramach kształcenia podyplomowego. Zostało przewidziane 1,5 tys. miejsc na studiach pomostowych dla pielęgniarek i położnych, a także dofinansowanie 220 miejsc kształcenia specjalizacyjnego diagnostów laboratoryjnych. Na ten cel przeniesione zostały środki z rezerwy celowej do działu – Szkolnictwo wyższe, o czym wspomniałam. W ramach kwoty 1200 tys. zł przewidziane są środki na pomoc materialną dla ponad 25 tys. studentów.</u>
          <u xml:id="u-4.27" who="#WacławaWojtala">Druga pozycja w kwocie 114.400 tys. zł została ujęta w rezerwie celowej. Dotyczy sfinansowania obowiązkowych staży dla lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek i położnych. W 2006 r. rozpocznie staż 3,3 tys. osób, na co są zarezerwowane środki. 5,2 tys. to liczba staży rozpoczęta przed 2006 r.</u>
          <u xml:id="u-4.28" who="#WacławaWojtala">Ostatnią pozycją jest kwota 184.000 tys. zł, która została ujęta w dziale – Ochrona zdrowia na sfinansowanie specjalizacji medycznych. Są to głównie rezydentury. W ramach kształcenia w trybie rezydenckim przeznaczone jest 175.000 tys. zł. To umożliwi sfinansowanie wszystkich rezydentur rozpoczętych przed 2006 r. oraz 1500 nowych rezydentur na przyszły rok. W tej kwocie są 184.000 tys. zł. 9.000 tys. zł przeznaczono na kształcenie specjalizacyjne pielęgniarek i położonych rozpoczęte w latach 2003–2005. W porównaniu do szkolenia lekarzy zostało ono nieco opóźnione w czasie. Na przyszły rok zapewniono sfinansowanie 1,5 tys. miejsc szkoleniowych dla pielęgniarek i położnych. W ramach kwoty 1.500.000 tys. zaplanowanej na szeroko pojęty rozwój kadr medycznych z budżetu ministra zdrowia są również wydatki na inwestycje, które służą rozwojowi dydaktyki. Na ten cel w dziale – Szkolnictwo wyższe zaplanowano 29.800 tys. zł. Stanowi to zaledwie 52% wydatków majątkowych w bieżącym roku. Jest to spowodowane z jednej strony zakończeniem w 2005 r. jednej inwestycji wieloletniej, Instytutu Stomatologii w Poznaniu, oraz, niestety, brakiem środków na rozpoczęcie nowych inwestycji w przyszłym roku. Nie ma zatem w dziale – Szkolnictwo wyższe żadnych nowych inwestycji. Środki zapisano na kontynuację realizowanych przez ministra zdrowia różnych modernizacji obiektów w uczelniach medycznych, szczególnie 5 obiektów dydaktycznych, w Gdańsku, Warszawie, Katowicach i Szczecinie. Na to są zapewnione środki.</u>
          <u xml:id="u-4.29" who="#WacławaWojtala">Skoro omawiam już wydatki inwestycyjne, to pozwolą państwo posłowie, że omówię również inwestycje w całej części 46 – Zdrowie. W całej części na inwestycje zapewniono środki w wysokości 583.000 tys. zł. Jest to 88% poziomu z bieżącego roku. W ramach tej kwoty, oprócz wspomnianych środków na inwestycje w szkolnictwie wyższym w wysokości 29.800 tys. zł, przeznaczono 1100 tys. zł na zakupy inwestycyjne w dziale – Administracja publiczna oraz 552.000 tys. zł na inwestycje w dziale – Ochrona zdrowia. Z tego 212.400 tys. zł przewidziano na inwestycje budowlane oraz prawie 340.000 tys. zł na zakupy. W ramach inwestycji budowlanych będą realizowane 3 inwestycje wieloletnie na łączną kwotę 122.600 tys. zł. Są to dwie kontynuowane: Centrum Kliniczno-Dydaktyczne Uniwersytetu Medycznego w Łodzi – w wysokości 45.000 tys. zł, oraz Centrum Kliniczne Akademii Medycznej we Wrocławiu – w wysokości 77.000 tys. zł, a więc takiej samej jak w bieżącym roku. Została wprowadzona nowa inwestycja, którą jest siedziba szpitala uniwersyteckiego Kraków Prokocim w wysokości 600 tys. zł. Kwota ta pozwoli na sfinansowanie prac projektowych. Same działania budowlane będą natomiast realizowane od 2007 r. Chcę podkreślić, że w bieżącym roku dzięki kumulacji środków udało się zakończyć 3 inwestycje: Specjalistyczne Centrum Medyczne w Polanicy Zdrój, które zostało oddane do użytku 30 sierpnia br., Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie, który będzie oddany do użytku w grudniu br., dosłownie za kilka dni, oraz wspomniany już Instytut Stomatologii w Poznaniu. Opis inwestycji jest przedstawiony w informacji przekazanej Komisji, więc nie będę teraz szczegółowo go omawiać. Podobnie, opisane są również inne inwestycje realizowane, a więc w inspekcji sanitarnej, publicznej służbie krwi. Będą również przeprowadzane adaptacje 9 oddziałów psychiatrycznych do warunków zabezpieczenia dla osób psychicznie chorych.</u>
          <u xml:id="u-4.30" who="#WacławaWojtala">Podziwiam państwa skupienie, ponieważ kwestia budżetu jest bardzo trudnym tematem ze względu na ogromną ilość liczb i dziękuję za uwagę. Jestem mniej więcej w połowie mojej wypowiedzi, więc proszę państwa posłów o jeszcze odrobinę cierpliwości.</u>
          <u xml:id="u-4.31" who="#WacławaWojtala">Kwota przeznaczona na zakupy jest wysoka i wynosi 344.000 tys. zł. Największa część, aż 242.000 tys. zł, dotyczy zakupów aparatury i sprzętu medycznego w ramach programu polityki zdrowotnej, w tym w ramach programu wieloletniego „Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych”. Na ten cel jest przeznaczonych 190.000 tys. zł w wydatkach inwestycyjnych. Na „Narodowy program profilaktyki i leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego” przewidziano 45.000 tys. zł. Na „Narodowy program rozwoju medycyny transplantacyjnej” w ramach programów polityki zdrowotnej zostało zapisane 4000 tys. zł. W ramach „Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych” będą dokonywane zakupy aparatury medycznej do radioterapii onkologicznej, w tym akceleratory, stymulatory radioterapeutyczne, tomografy komputerowe, systemy planowania leczenia, urządzenia do tomografii pozytonowej. Ostatnia pozycja zakupów to zadanie, które zacznie się dopiero w przyszłym roku. W 2005 r. minister zdrowia przygotowywał program, został rozpisany konkurs, dofinansowano jeden ośrodek w Gliwicach w wysokości 10.600 tys. zł. Cała sieć zostanie uruchomiona w przyszłym roku. W ramach POLKARD będą kontynuowane zakupy angiokardiografów, aparatów do pracowni elektrofizjologii. Będą również kupowane elektrokardiografy, a także sprzęt i aparatura stanowiące niezbędne wyposażenie pododdziałów udarowych, do leczenia chorych w udarem mózgu. Jest to ważny moduł w ramach POLKARD, który, jak wiem, cieszy się dużym uznaniem i dobrze się rozwija. Podpowiada i doradza nam rada POLKARD, która składa się z wybitnych specjalistów i praktyków w dziedzinie kardiochirurgii oraz neurologii.</u>
          <u xml:id="u-4.32" who="#WacławaWojtala">Na wydatki majątkowe zostaną przeznaczone środki w rozdziale 85141 – Ratownictwo medyczne, gdzie nastąpi duże ich zwiększenie. Będzie to kwota 70.860 tys. zł, z czego 70.000 tys. zł przewidziano na wymianę śmigłowców, a 860 tys. na zakup trzech przyczep samochodowych do tankowania śmigłowców dla Lotniczego Pogotowia Ratunkowego. Trzeba po prostu rozpoczynać działania umożliwiające po zakupie śmigłowców ich sprawną eksploatację.</u>
          <u xml:id="u-4.33" who="#WacławaWojtala">Ponadto będą realizowane zakupy aparatury medycznej dla szpitali klinicznych. Zarezerwowano tu niewielkie środki w wysokości 14.700 tys. zł. Jest to ¼ wydatków poniesionych na ten cel w tym roku. Na wydatki majątkowe w pozostałej działalności zaplanowano środki w wysokości 6500 tys. zł, w tym 5500 tys. zł dla jednostek budżetowych.</u>
          <u xml:id="u-4.34" who="#WacławaWojtala">Po krótkiej prezentacji wydatków majątkowych powracam do omówienia najważniejszych zadań finansowanych w ochronie zdrowia. W ramach zadań finansowanych w dziale – Ochrona Zdrowia, w części 46 – Zdrowie, największe środki przeznaczone zostały na działalność inspekcji sanitarnej, tj. stacji sanitarno-epidemiologicznych oraz Głównego Inspektoratu Sanitarnego. Na ten cel zaplanowano aż 644.000 tys. zł, zapewniając wzrost o 0,4% w stosunku do bieżącego roku, przy czym na wydatki bieżące przeznaczona jest największa część tych środków w kwocie 620.500 tys. zł. Daje to wzrost o 2,6%, w tym na wydatki płacowe 549.000 tys. zł. Proszę zwrócić uwagę, jak ogromną sumę stanowią płace w inspekcji. Zapewniony jest tu wzrost ustawowy w wysokości 1,5%. Na wydatki majątkowe zapisano natomiast środki w wysokości 15.500 tys. zł i będą one mniejsze od kwoty z bieżącego roku o 46%. W 2005 r. udało się w ramach zmiany przeznaczenia niewykorzystanych środków w rezerwach celowych dofinansować inspekcję sanitarną i zrealizowano zakupy w wysokości prawie 20.000 tys. zł. Ta dramatyczna, mniejsza kwota na przyszły rok jest tłumaczona tym, że baza tego roku jest większa. Zakupy zostały zrealizowane głównie dla laboratoriów na dostosowanie bazy technicznej, a także na przeciwdziałanie i zwalczanie ptasiej grypy, na podniesienie poziomu bezpieczeństwa pracy personelu laboratoriów wirusologicznych, zakup sprzętu komputerowego, ważny dla zakończenia budowy system monitoringu wody realizowany w ramach UE.</u>
          <u xml:id="u-4.35" who="#WacławaWojtala">Drugą co do wielkości grupą wydatków są środki na programy polityki zdrowotnej. W tym obszarze będzie realizowanych w przyszłym roku 15 programów. Nastąpi rozszerzenie o 4 nowe programy, a 11 będzie kontynuowanych. Na cel zarezerwowano 629.000 tys. zł Jest to wzrost o 15,4%, ale trzeba powiedzieć, że to zwiększenie jest spowodowane koniecznością zapewnienia środków na realizację ustawy o ustanowieniu programu wieloletniego „Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych”. Na wydatki majątkowe w ramach programów przeznaczono 248.000 tys. zł, o czym już wspominałam, natomiast 381.000 tys. zł to wydatki bieżące. Programy zostały szczegółowo opisane w informacji wraz ze strukturą graficzną przedstawioną na str. 43–63. Pominę ich omawianie.</u>
          <u xml:id="u-4.36" who="#WacławaWojtala">Trzecia, duża grupa środków związanych z realizacją ważnych zadań to środki na wykonywanie świadczeń wysokospecjalistycznych. Na ten cel zarezerwowaliśmy środki w kwocie 383.500 tys. zł. Jest to mniej o 0,8% niż w bieżącym roku. Środki będą przeznaczone na realizację przeszczepu szpiku oraz narządów unaczynionych, tj. wątroby, serca, płuc, rogówki, a także innych zabiegów, w tym w zakresie kardiochirurgii i radioterapii w ramach umów zawieranych przez ministra zdrowia z jednostkami posiadającymi akredytację na ich wykonywanie. Szczegółowy wykaz liczby i wartości tych programów, a także struktura jest przedstawiona w tabeli nr 10 i na str. 68 informacji.</u>
          <u xml:id="u-4.37" who="#WacławaWojtala">Stale wzrasta zapotrzebowanie na procedury wysokospecjalistyczne i ze względu na ograniczony budżet nie możemy zapewnić większego poziomu. Niemniej jednak warto podkreślić, że wykonywanie tego typu procedur, które ratują życie, często może są jednostkowo droższe, to w całym procesie leczenia koszty mogą być mniejsze. W porównaniu z kosztami w UE nasze procedury są kilkakrotnie tańsze. W uzasadnieniu do ustawy budżetowej podany jest przykład kosztów przeszczepiania płuca za granicą, który wynosi od 75 tys. do 150 tys. euro, natomiast w Polsce ta procedura kosztuje 140 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-4.38" who="#WacławaWojtala">Kolejnym ważnym zadaniem absorbującym duże środki budżetu ministra zdrowia jest ratownictwo medyczne. Wspomniałam już o realizowaniu od przyszłego roku zakupu śmigłowców, ale na bieżące funkcjonowanie Lotniczego Pogotowia Ratunkowego zapewniono dotację w wysokości 20.000 tys. zł. Kształtuje się to na takim samym poziomie od kilku lat. Oczywiście Lotnicze Pogotowie Ratunkowe składało wnioski o zwiększenie środków, ale nie było możliwości wygospodarowania tych funduszy w ramach limitu.</u>
          <u xml:id="u-4.39" who="#WacławaWojtala">Dość dużą dynamikę wzrostu, znacznie przekraczającą średniej wielkości wydatki charakteryzują zadania sklasyfikowane w Pozostałej działalności. W projekcie budżetu na 2006 r. na realizację zadań ujętych w tym rozdziale zapewniono 94.500 tys. zł. Oznacza to wzrost o 18,9%. Chcę dodać, że zawierają się w tym środki na realizacje nowych zadań we wspomnianym przeze mnie wcześniej koszyku świadczeń gwarantowanych. Także ustawa o ochronie zdrowia psychicznego nałożyła obowiązek wprowadzenia nowej instytucji rzecznika praw pacjenta szpitala psychiatrycznego. W 2006 r. 20 rzeczników będzie zatrudnionych i finansowanych w ramach tego rozdziału. Również do tego działu zostały włączone wspomniane przeze mnie składki do organizacji międzynarodowych. W nominalnym ujęciu daje to dużą dynamikę, niemniej jednak nie jest to specjalnie preferencja, tylko konieczność sfinansowania zadań, które obowiązkowo są nałożone na ministra zdrowia w drodze ustawy.</u>
          <u xml:id="u-4.40" who="#WacławaWojtala">Na tym chcę zakończyć prezentację części budżetowej 46 – Zdrowie, i przejdę do gospodarki pozabudżetowej. Są tu 2 formy: zakłady budżetowe i gospodarstwa pomocnicze. Środki specjalne, jak wiemy, zostały już zlikwidowane.</u>
          <u xml:id="u-4.41" who="#WacławaWojtala">W formie zakładów budżetowych prowadzone są profilaktyczne domy zdrowia w Juracie i w Zakopanem, a także Specjalistyczne Centrum Medyczne w Polanicy Zdroju. Jest to zakład utworzony w bieżącym roku. Po oddaniu inwestycji do użytku utworzono zakłady opieki zdrowotnej, ale nie był on jeszcze przygotowany. Była to inwestycja. Państwowy zakład budżetowy ma za zadanie przygotowanie kontraktowania. W założeniach docelowych, po uzyskaniu samodzielności w realizacji zadań zakład ten zostanie zlikwidowany i jednostka będzie przekształcona w samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej. Obecnie funkcjonuje on w formie zakładu budżetowego.</u>
          <u xml:id="u-4.42" who="#WacławaWojtala">W przyszłym roku zostanie także utworzony inny, nowy zakład – Krajowe Centrum Ochrony Radiologicznej w Ochronie Zdrowia.</u>
          <u xml:id="u-4.43" who="#WacławaWojtala">Gospodarstwa pomocnicze są utworzone w 6 jednostkach budżetowych oraz w 6 stacjach sanitarno-epidemiologicznych, w Bydgoszczy, Olsztynie, Rzeszowie, Białymstoku, Krakowie i Warszawie. Kwoty przychodów i wydatków, a w przypadku gospodarstw pomocniczych także wpłaty do budżetu państwa, są podane w ustawie budżetowej. Pominę je, bo i tak moje wystąpienie jest bardzo długie.</u>
          <u xml:id="u-4.44" who="#WacławaWojtala">Kolejnym tematem są dotacje podmiotowe. Na dotacje w ochronie zdrowia łącznie wydzielono 1.200.000 tys. zł, przy czym nie są to kwoty ekstra, ponad te, o których mówię. Kwoty te są włączone do poszczególnych działów i rozdziałów, ale nie są wydzielane w sensie podmiotowym. Są to dotacje dla szkół wyższych na działalność dydaktyczną w wysokości 1.100.000 tys. zł, a na pomoc materialną da studentów 84.600 tys. zł. Dotacja na Lotnicze Pogotowie Ratunkowe wyniosła 20.000 tys. zł, o czym mówiłam już wcześniej. Mówiłam także o Głównej Bibliotece Lekarskiej, na której funkcjonowanie przeznaczono dotację w wysokości 6200 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-4.45" who="#WacławaWojtala">Zatrudnienie i wynagrodzenie w państwowych jednostkach budżetowych to kolejny blok spraw, którym chcę poświęcić nieco uwagi.</u>
          <u xml:id="u-4.46" who="#WacławaWojtala">Dane dotyczące zatrudnienia i wynagrodzenia w państwowych jednostkach budżetowych zawarte są w załączniku nr 11 do projektu ustawy oraz w załączniku nr 20 w autopoprawce rządu. Były tu dokonywane pewne zmiany. Jednolity tekst znajduje się w załączniku nr 20.</u>
          <u xml:id="u-4.47" who="#WacławaWojtala">Zgodnie z projektem ustawy w 2005 r. nastąpi podwyżka wynagrodzeń w państwowej sferze budżetowej z dniem 1 stycznia o 1,5%.</u>
          <u xml:id="u-4.48" who="#WacławaWojtala">W części 46 – Zdrowie, na wynagrodzenia zaplanowano kwotę 543.000 tys. zł, w tym 517.000 tys. zł dla osób nieobjętych mnożnikowymi systemami wynagrodzeń. Tym systemem są objęci głównie pracownicy w dziale – Ochrona zdrowia, szczególnie w inspekcji sanitarnej.</u>
          <u xml:id="u-4.49" who="#WacławaWojtala">Przeciętne wynagrodzenie w ochronie zdrowia jest niskie i wyniesie 2003 zł. Dla porównania w gospodarce narodowej przeciętne wynagrodzenie wyniesie 2452 zł, a w sektorze przedsiębiorstw 2584 zł. Jest to całkiem spora różnica, odpowiednio blisko 450 zł lub 580 zł.</u>
          <u xml:id="u-4.50" who="#WacławaWojtala">Dla osób nieobjętych mnożnikowym systemem wynagrodzenia nie planuje się etatów, natomiast są one zaplanowane dla korpusu służby cywilnej. Na przyszły rok jest to 576 etatów z przeciętnym wynagrodzeniem 3466 zł. Wydatki na wynagrodzenia dla tej części osób zatrudnionych wyniosą 23.500 tys. zł, łączne z wynagrodzeniem dodatkowym.</u>
          <u xml:id="u-4.51" who="#WacławaWojtala">Jeśli państwo posłowie pozwolą, przejdę do omówienia rezerw celowych. W części budżetowej 83 – Rezerwy celowe, do dyspozycji ministra zdrowia przewidziano środki w wysokości 259.100 tys. zł. O tę kwotę zostaną powiększone wydatki do dyspozycji ministra zdrowia, czyli kwota 3.700.000 zł będzie powiększona o prawie 260.000 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-4.52" who="#WacławaWojtala">Pozycja 26 to wspomniane przez mnie środki na zapewnienie odbycia stażu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystów, pielęgniarek i położnych w kwocie 114.400 tys. zł. Kwota ta przeznaczona jest na sfinansowanie 5150 rozpoczętych przed 2006 r. staży oraz nowych staży obowiązkowych w wysokości 3306 etatów, z tego dla lekarzy 104.700 tys. zł, dla lekarzy będących również żołnierzami zawodowymi, czyli dla MON – 1200 tys. zł, a na staże dla pielęgniarek i położnych – 8400 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-4.53" who="#WacławaWojtala">W pozycji 27 autopoprawki jest ujęta rezerwa na dofinansowanie funkcjonowania centrów powiadamiania ratunkowego w ramach tworzenia systemu państwowego ratownictwa medycznego. Ta kwota wynosi 4730 tys. zł i jest przeznaczona na finansowanie wydatków pozapłacowych w tychże centrach, ale tylko tych, które spełniają wymagania ustawy o świadczeniu usług w państwowym ratownictwie medycznym i zostały dofinansowane od 2002 r. w ramach programu Zintegrowane Ratownictwo Medyczne.</u>
          <u xml:id="u-4.54" who="#WacławaWojtala">Kolejna rezerwa w kwocie 90.000 tys. zł została ujęta w pozycji 50. Jest przeznaczona na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla osób nieubezpieczonych, przekazywanych w formie dotacji celowej Narodowemu Funduszowi Zdrowia. W 2005 r. rezerwa ta wynosiła 400.000 tys. zł. Tak była szacowana kwota potrzebna na ten cel, jednak praktyka mocno zweryfikowała nasze założenia. Wykorzystano w tym roku 20.000 tys. zł. Myślę, że ta forma zapłaty była jeszcze nie dość spopularyzowana na początku roku i gminy musiały się dopiero uczyć wydawania zaświadczeń o wysokości dochodów. To spowodowało niższe wykorzystanie środków. Wydaje nam się, że kwota 90.000 tys. zł zapewni finansowanie potrzeb w całości. Zawarte są w niej również środki na zwiększenie składek na ubezpieczenie zdrowotne dla bezrobotnych w związku ze zwiększeniem podstawy wymiaru z 50% do 60% wysokości świadczenia pielęgnacyjnego przysługującego na podstawie przepisów o świadczeniach rodzinnych.</u>
          <u xml:id="u-4.55" who="#WacławaWojtala">Ostatnia rezerwa w wysokości 50.000 tys. zł jest przeznaczona na zakup szczepionki pandemicznej przeciwko wirusowi ptasiej grypy. Nie będę omawiała tego problemu, ponieważ jest on powszechnie i publicznie dyskutowany. Mamy nadzieję, że te środki, w przypadku ujawnienia się zagrożenia, będą mogły zapobiec szerzeniu się tego wirusa, a pomogą także w szczepieniu osób najbardziej narażonych na kontakt z wirusem. Chodzi głównie o pracowników służby zdrowia, weterynarii, służb mundurowych, pracowników administracji i transportu oraz, gdyby zaszła konieczność, zaszczepienie osób najmniej odpornych, tj. dzieci czy osób w wieku podeszłym.</u>
          <u xml:id="u-4.56" who="#WacławaWojtala">Przejdę w tej chwili do krótkiego omówienia wydatków w części 85 – Budżety wojewodów. Minister zdrowia nie uczestniczył w projekcji wydatków ani dochodów na ten cel. Nie były one również konsultowane z ministrem zdrowia. Są zbierane przez ministra finansów, a wyznaczane przez wojewodów. Dochody na 2006 r. zostały zaplanowane w kwocie 430 tys. zł. Jest to wzrost o 8,6% w stosunku do bieżącego roku. Wydatki natomiast będą większe o 5,3% i są zaplanowane w wysokości około 524.000 tys. zł. Z tego wydatki majątkowe wyniosą jedynie 2700 tys. zł, a bieżące 521.000 tys. zł. Główne zadania finansowane z budżetu wojewodów to inspekcja farmaceutyczna, czyli wojewódzcy inspektorzy farmaceutyczni, wojewódzkie zespoły metodyczne opieki zdrowotnej, zadania związane z zapobieganiem i zwalczaniem AIDS, zwalczaniem narkomanii, przeciwdziałaniem alkoholizmowi, składki na ubezpieczenie zdrowotne za dzieci, uczniów i słuchaczy zakładu kształcenia, nauczycieli niepodlegających obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu, za osoby bezrobotne bez prawa do zasiłku oraz środki na pozostałą działalność.</u>
          <u xml:id="u-4.57" who="#WacławaWojtala">Kolejnym punktem są dotacje celowe finansowane z zakresu administracji rządowej oraz inne określone ustawami, realizowane przez jednostki samorządu terytorialnego. To zadanie ściśle wiąże się ze środkami na wydatki bieżące w budżetach wojewodów, ponieważ zawierają one środki dla nieubezpieczonych, dla gmin, powiatów i samorządów województwa. Na ten cel w 2006 r. przeznaczono 448.000 tys. zł. Wydatki są większe o 5,4% w stosunku do roku bieżącego. Głównie przeznaczone są dla powiatów w wysokości prawie 448.000 tys. zł na opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne za dzieci przebywające w placówkach opiekuńczo-wychowawczych, resocjalizacyjnych, za uczniów pozapodstawowych szkół niemających uprawnień do ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu oraz za bezrobotnych bez prawa do zasiłku. Dotacja dla gmin wynosi 38 tys. zł, natomiast dla samorządów wojewódzkich 281 tys. zł i jest przeznaczona na opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne za słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli.</u>
          <u xml:id="u-4.58" who="#WacławaWojtala">Powiem kilka słów na temat zatrudnienia i wynagrodzeń w dziale – Ochrona zdrowia w budżecie wojewodów. Zasady ustalania wynagrodzeń w budżetach wojewodów są analogiczne jak w innych częściach. Zatrudnienie wyniesie 576 etatów. Na wynagrodzenia przeznacza się 44.800 tys. zł, w tym 33.400 tys. zł nieobjętych mnożnikowymi systemami wynagrodzeń, 11.500 tys. dla członków korpusu służby cywilnej. Przeciętne miesięczne wynagrodzenie w 2006 r. dla członków korpusu służby cywilnej wyniesie 2540 zł w zaokrągleniu razem z trzynastką, a bez niej 2344 zł.</u>
          <u xml:id="u-4.59" who="#WacławaWojtala">Ostatnim punktem są Programy wieloletnie zawarte w załączniku nr 13 oraz w załączniku nr 22 do autopoprawki. Nie było tu żadnych zmian, więc są one identyczne.</u>
          <u xml:id="u-4.60" who="#WacławaWojtala">W zakresie ochrony zdrowia w 2006 r. będą realizowane 2 programy wieloletnie: „Wymiana śmigłowców Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej – Lotnicze Pogotowie Ratunkowe w latach 2005–2010” oraz „Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych”.</u>
          <u xml:id="u-4.61" who="#WacławaWojtala">Pierwszy z nich został określony ustawą z 3 czerwca 2005 r. i zakłada zakup 23 śmigłowców oraz symulatora lotów. Na cały program przeznacza się kwotę nie wyższą niż 496.450 tys. zł. W przyszłym roku zostanie sfinansowana pierwsza partia śmigłowców i symulator lotu. Zarezerwowano na ten cel, jak już wspomniałam, 70.000 tys. zł. Koszt jednostkowy zakupu śmigłowca wynosi 4000 tys.-5000 tys. euro, w zależności od ilości wyposażenia.</u>
          <u xml:id="u-4.62" who="#WacławaWojtala">Stan realizacji programu jest następujący. Lotnicze Pogotowie Ratunkowe przygotowało bardzo dokładną specyfikację istotnych warunków zamówienia. Ta specyfikacja została poddana bardzo szczegółowej ocenie ekspertów w zakresie wymogów technicznych oraz wyposażenia kabiny medycznej. Decyzją nowego kierownictwa Ministerstwa Zdrowia specyfikacja została przekazana do MON i MSWiA, a także zostanie przekazana do urzędu antykorupcyjnego. Cały proces zakupu będzie odbywał się w ścisłej współpracy z urzędem. Wiemy, jak trudny jest to temat i należy dołożyć tu największej staranności, by nie pojawiły się żadne nieprawidłowości. Specyfikacja będzie przedmiotem obrad kierownictwa w najbliższym czasie. Wiemy, jak dużo uwagi trzeba poświęcić określeniu specyfikacji, ponieważ potem, podczas przetargów, można wyeliminować wiele niepotrzebnych etapów, protestów, pytań, odwołań itd.</u>
          <u xml:id="u-4.63" who="#WacławaWojtala">„Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych” będzie realizowany od 2006 r. na mocy ustawy z dnia 12 lipca 2005 r. o ustanowieniu programu wieloletniego „Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych”. Jak wiemy, z przepisów ustawy na realizację tego programu co roku w ustawie budżetowej ze środków publicznych nie może być przeznaczone mniej niż 250.000 tys. zł. Środki zostały zaplanowane w takiej wysokości m.in. dzięki dodatkowemu limitowi ministra finansów na etapie tworzenia ustawy budżetowej. Z całej kwoty 190.000 tys. zł zostanie przeznaczone na wydatki majątkowe, które omówiłam przy okazji prezentacji budżetu. 60.000 tys. zł to wydatki bieżące.</u>
          <u xml:id="u-4.64" who="#WacławaWojtala">Celem programu jest przede wszystkim zahamowanie wzrostu zachorowań na nowotwory, ale ambitnie i docelowo jest przewidziane osiągnięcie średnich europejskich wskaźników w zakresie wczesnego wykrywania nowotworów, głównie poprzez wdrożenie populacyjnych programów badań przesiewowych i zapewnienia ich jakości. Ważne jest też stworzenie warunków do wykorzystania dla potrzeb praktyki onkologicznej postępów wiedzy o przyczynach i mechanizmach rozwoju nowotworów złośliwych. Będzie wdrożony również system ciągłego kształcenia lekarzy, a także monitorowania skuteczności zwalczania chorób nowotworowych w skali kraju i w poszczególnych regionach.</u>
          <u xml:id="u-4.65" who="#WacławaWojtala">Minister zdrowia przygotował harmonogram realizacji programu w 2006 r., który zawiera 20 modułów z wyszczególnieniem środków na ich sfinansowanie. Będzie przedmiotem opinii Rady do Spraw Zwalczania Chorób Nowotworowych. Jest ona ciałem ustawowym i w tej chwili trwają prace nad jej powołaniem. Przedmiotem jej prac będzie również ocena wielkości wydatków na poszczególne zadania.</u>
          <u xml:id="u-4.66" who="#WacławaWojtala">W treści ustawy budżetowej w art. 8 zawarty jest przepis upoważniający ministra finansów do udzielania ze środków budżetowych wypłat z tytułu pożyczek samodzielnym, publicznym zakładom opieki zdrowotnej, na podstawie art. 35 ustawy z dnia 15 kwietnia 2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej, do kwoty 1.100.000 tys. zł. Całkowita wartość pożyczki, jak wszyscy państwo pamiętają, wynosi 2.200.000 tys. zł. Została zapewniona w zapisach ustawy na 2005 r., ale po to, by trzymając się ratalnego trybu dokonywania wypłat, można było wykorzystać całą pożyczkę. Taki zapis zawarto na 2006 r. Z informacji uzyskanej z Banku Gospodarstwa Krajowego, który udziela pożyczek w imieniu ministra finansów, do 5 grudnia wpłynęło 551 wniosków o pożyczkę. Z tego podpisano 545 umów na łączną kwotę 1.600.000 tys. zł. Uruchomiono natomiast środki w wysokości około 1.000.000 tys. zł. Myślę, że zawarte w ustawie upoważnienie dla ministra finansów do udzielenia środków z budżetu państwa na wypłatę pożyczek daje gwarancję, że środki te będą w całości wykorzystane.</u>
          <u xml:id="u-4.67" who="#WacławaWojtala">Chcę powiedzieć jeszcze o tym, co nam się nie udało. Nie mamy oczywiście poziomu finansowania, jakie zostało zgłoszone przez jednostki realizujące, ocenionego jako niezbędny. Zawsze jednak trzeba finansować zadania w ramach posiadanych środków. Nie udało nam się zabezpieczyć kwoty na przejęcie zobowiązań wymagalnych zakładów opieki zdrowotnej w ramach prowadzonego procesu restrukturyzacji. Ustawa o pomocy publicznej daje taką możliwość fakultatywną. Minister zdrowia i wojewodowie mogą przejąć część zobowiązań, jednak informuję, że pomimo wystąpienia o 200.000 tys. zł tych środków nie ma w ustawie budżetowej.</u>
          <u xml:id="u-4.68" who="#WacławaWojtala">Na tym kończę omówienie przyszłorocznego budżetu, bardzo dziękuję za skupienie i dużą uwagę. Jesteśmy do dyspozycji państwa posłów i udzielimy odpowiedzi na wszystkie pytania.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-5">
          <u xml:id="u-5.0" who="#MałgorzataStryjska">Dziękuję za bardzo szczegółowe omówienie części budżetowej 46 – Zdrowie, części 83 – Rezerwy celowe w zakresie pozycji 26, 27, 50 i 64 oraz część 85 – Budżety województw ogółem w zakresie działu 851 – Ochrona zdrowia oraz programów wieloletnich z zał. nr 13: „Wymiana śmigłowców Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej – Lotnicze Pogotowie Ratunkowe w latach 2005–2010” i „Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych”.</u>
          <u xml:id="u-5.1" who="#MałgorzataStryjska">Mam pytanie do przedstawicieli Ministerstw: Finansów, Obrony Narodowej oraz Spraw Wewnętrznych i Administracji, czy chcą coś dodać do słów pani minister Wacławy Wojtali, aby bardziej objaśnić posłom ustawę budżetową w zakresie przedstawianych części budżetu. Nie widzę zgłoszeń.</u>
          <u xml:id="u-5.2" who="#MałgorzataStryjska">Otwieram dyskusję. Kto z państwa posłów chce zabrać głos?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-6">
          <u xml:id="u-6.0" who="#MieczysławWalkiewicz">Chcę się odnieść do części budżetowej 46 – Zdrowie, do rozdziału 85143 – Publiczna służba krwi. Od pewnego czasu w tej sprawie jest coraz gorzej. Jak wiadomo, krew jest niezastąpionym lekiem. W związku z tym wydaje mi się, że przeznaczenie środków na propagowanie tzw. honorowego, czyli dobrowolnego krwiodawstwa jest w dalszym ciągu niedocenianym zjawiskiem. Wiemy, że w Polsce jest coraz większy problem z uzyskiwaniem odpowiedniej ilości krwi dla celów medycznych, leczniczych oraz do produkcji preparatów krwiozastępczych. Jeśli w tej materii nie zrobimy dużego kroku naprzód, to w niedługim czasie może się okazać, że będziemy kupować i sprowadzać krew spoza naszego kraju, z innych krajów UE bądź z krajów Europy Wschodniej. Oczywiście koszty tego rodzaju działań będą nieporównywalnie większe niż środki, które można by przeznaczyć na wsparcie finansowe honorowych krwiodawców.</u>
          <u xml:id="u-6.1" who="#MieczysławWalkiewicz">Współpracuję z wieloma grupami honorowych dawców krwi. Te osoby naświetlają mi często ten problem. Wykrusza się, i to w lawinowym tempie, grupa honorowych krwiodawców. Jest ich w Polsce coraz mniej. Wydaje mi się, że należy zwrócić uwagę także na ten, bardzo ważny, problem.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-7">
          <u xml:id="u-7.0" who="#MałgorzataStryjska">Jest to bardzo ważny problem, ale dziś omawiamy projekt budżetu i jeśli ktoś proponuje zwiększenie środków na dany cel, to musi także wskazać, skąd je ująć.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-8">
          <u xml:id="u-8.0" who="#AndrzejSośnierz">Chcę wyrazić zdziwienie, że wydatki budżetowe w planie wydatków uległy zmniejszeniu, a nie zwiększeniu. Utrzymaliśmy ubezpieczeniowe, składkowe finansowanie ochrony zdrowia.</u>
          <u xml:id="u-8.1" who="#AndrzejSośnierz">Zwracam uwagę, że po raz kolejny spadają fundusze przekazywane z KRUS do systemu ubezpieczeń zdrowotnych. Nie da się tego wprost zmienić, ale wskazuję na wadliwy mechanizm. Za ludność rolniczą coraz mniej środków jest przekazywanych do budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia. Wynika z tego, że ta ludność leczy się na koszt pozostałej części społeczeństwa. Wynika to ze wskaźnika, którym przelicza się tego typu wydatki związanego z ceną kwintala żyta. Powiązanie to będzie powodowało różne perturbacje. Należy od tego odejść, ale wymaga to zmian ustawowych. Uważam, że powinno być to raczej powiązane z poziomem składek płaconych przez pozostałą ludność. Obecne rozwiązanie zmniejsza ilość środków w systemie.</u>
          <u xml:id="u-8.2" who="#AndrzejSośnierz">Zauważyłem także brak zaplanowanych według obowiązującego dziś stanu prawnego środków na ratownictwo medyczne. Ustawy nie uległy jeszcze zmianie i należy zaplanować kwotę około 1.000.000 tys. zł na ten cel, a gdyby nawet ustawa uległa zmianie i nie weszła w życie, to tę kwotę należy przeznaczyć na dotację dla systemu NFZ, jak program realizowany przez MZ. Niezaplanowanie tej kwoty uszczupla znów wydatki na ochronę zdrowia, ponieważ zmusza NFZ do sfinansowania tych wydatków w ramach swoich środków, a nie dodatkowych. Samo prolongowanie wejścia w życie ustawy nie powinno być, moim zdaniem, powodem do niezwiększania i nieprzewidywania tych środków, gdyż po zmianie przepisów można by je było przekazać do NFZ w ramach programu ministerialnego. Niewątpliwie wspomogłoby to wciąż niedofinansowany system opieki zdrowotnej.</u>
          <u xml:id="u-8.3" who="#AndrzejSośnierz">Uszczupla się wpływy z KRUS, nie zwiększa się wydatków na ratownictwo medyczne i w ten sposób cały system biednieje, a my udajemy, że jest i ma być dobrze.</u>
          <u xml:id="u-8.4" who="#AndrzejSośnierz">Przejdę do szczegółowych pytań.</u>
          <u xml:id="u-8.5" who="#AndrzejSośnierz">Jeśli chodzi o kształcenie w akademiach medycznych, to mam pytanie, w jaki sposób planuje się politykę rekrutacyjną. Czy będzie to wynikać z chęci uczelni, czy z potrzeb państwa? Jak znam życie, raczej z tego pierwszego. Chcę wiedzieć, na jakiej podstawie, kierując się jakimi wytycznymi, ustalano liczbę 11.016 studentów. Czy wynika to z wymiany pokoleń, czy z innych przyczyn? Obecnie wielu lekarzy wyjeżdża za granicę, choć póki co, jeszcze u nas lekarzy nie brakuje. Czy nadal chcemy zasilać szeregi medyków w innych krajach? Czy jest jakaś polityka, kalkulacja, wynikająca z konkretnych potrzeb naszego państwa?</u>
          <u xml:id="u-8.6" who="#AndrzejSośnierz">Jeśli chodzi o inwestycję, którą jest budowa nowej siedziby szpitala uniwersyteckiego w Krakowie, to środki zaplanowane na najbliższy rok są niewielkie, ale czy mamy pewność, że nie stanie się to kolejną inwestycją, jak np. Akademickie Centrum Medyczne w Zabrzu, które było budowane 25 lat i nic z tego nie wyniknie. Czy nie jest to początek podobnego procesu?</u>
          <u xml:id="u-8.7" who="#AndrzejSośnierz">Na 13 pozycji dotyczących wydatków na modernizacje w szpitalach klinicznych 6 czy 7 ulokowanych jest w Warszawie. Wydaje mi się, że doszło tu do zachwiania równowagi. W pozostałej części kraju także jest wiele ośrodków akademickich. Im bliżej stolicy, i w samym mieście, tym łatwiej pozyskać środki. Myślę jednak, że ministerstwo powinno bardziej dbać o strukturę akademicką i równomiernie rozdawać środki na modernizacje.</u>
          <u xml:id="u-8.8" who="#AndrzejSośnierz">Odniosę się także do programów zdrowotnych. Występują tu niewielkie, ale jednak bardzo dziwne wydatki. Podam kilka przykładów. W programie leczenia antywirusowego dla osób żyjących z HIV pojawiają się wydatki na recepty elektroniczne. Nie wiem, co ma to ze sobą wspólnego. Jest to kwota 30 tys. zł, ale nie pasuje jakoś do tego programu. Szereg programów jest finansowanych w sposób bardzo pobieżny. „Program zapobiegania występowaniu oraz skutkom wcześniactwa i małej urodzeniowej masy ciała” ma przynieść efekt w postaci obniżenia częstości występowania porodów przedwczesnych o 1,5%, co w wynikach daje nieco wyższe wskaźniki w grupach zagrożonych. Interesujące jest, jakimi metodami mają się posługiwać realizatorzy tego programu. Wcześniactwo i niska waga urodzeniowa są przede wszystkim związane z wykształceniem matki. Badania epidemiologiczne wykazały ten fakt. Jest to związane z tym, że w grupie z niskim wykształceniem, a więc także wśród osób biednych, występuje niska waga urodzeniowa. Jeśli ten program miałby być skuteczny, to musiałby w tej grupie społeczeństwa wprowadzić zmiany, szczególnie w miastach. Moim zdaniem kwota 1500 tys. zł przeznaczona na ten program nie doprowadzi do żadnej zmiany. Jest to bardzo złożony problem, wiele krajów nie poradziło sobie z nim. Nie wierzę jednak w to, że za tę kwotę będzie można cokolwiek zrobić i uzyskać efekty. Jest to chyba program, który być może zapewnia realizację jakichś programów badawczych, ale nie wyniknie z niego nic dla pacjentów.</u>
          <u xml:id="u-8.9" who="#AndrzejSośnierz">„Narodowy program ochrony antybiotyków w Polsce”, na który zarezerwowano kwotę 540 tys. zł, ma spowodować wdrożenie kompleksowego systemu powstrzymywania utraty skuteczności antybiotyków. To są chyba zmarnowane pieniądze. Jak można uzyskać zmianę sposobu antybiotykoterapii dzięki istnieniu tego programu? Cele są kompletnie iluzoryczne. Zaplanowane kwoty nie są wielkie, więc można się zbytnio nie oburzać, ale jeśli już istnieją, to można się spodziewać, że budżet państwa będzie odpowiednio wspierał tak ważne i potrzebne programy. W materiałach, które otrzymaliśmy, nie ma dokładnego opisu przebiegu tych programów, ale wydaje się, że są one bardzo dobrze opracowane. Niemniej jednak kwota zaplanowana w budżecie na ten cel nie pozwoli na uzyskanie jakichkolwiek efektów. Jeśli już coś jest finansowane z budżetu państwa, to przy całej mizerii środków finansowych należy rozważyć, na co możemy sobie pozwolić. Swego czasu próbowaliśmy się uporać na Śląsku z problemem niskiej wagi urodzeniowej i przeznaczaliśmy wówczas znacznie większe środki na pomoc środowiskom zagrożonym. Jest to bardzo złożony proces. W kilku krajach europejskich próbowano już zrobić coś w tym kierunku. Kwota 1500 tys. zł to wyrzucone pieniądze, które nic nie zmienią w tej sprawie.</u>
          <u xml:id="u-8.10" who="#AndrzejSośnierz">Chcę także odnieść się do tematu świadczeń wysokospecjalistycznych, na które zaplanowane wydatki spadają w porównaniu z ubiegłym rokiem. Wciąż nie doszliśmy do optimum zabezpieczenia usług w tym zakresie. Powinny one zostać zwiększone.</u>
          <u xml:id="u-8.11" who="#AndrzejSośnierz">Mam też pytanie odnośnie do dochodów w części budżetowej 85 – Budżety wojewodów ogółem. Proszę wyjaśnić, skąd bierze się tak duża różnica między dochodami w Małopolsce i w innych województwach. Nie kwestionuję słuszności tego zapisu, ale może wiedzą państwo, dlaczego tam są tak wysokie dochody z podobnych tytułów jak w innych województwach, gdzie dochody są o wiele niższe.</u>
          <u xml:id="u-8.12" who="#AndrzejSośnierz">W części – Rezerwy celowe następuje spadek wydatków na staże podyplomowe lekarzy. Proszę o informacje, z czego to wynikło, czy jest to jakaś kalkulacja, czy polityka zdrowotna.</u>
          <u xml:id="u-8.13" who="#AndrzejSośnierz">Zauważyłem także znaczny spadek funduszy zarezerwowanych na środki przekazywane w formie dotacji dla osób nieubezpieczonych. Wydaje się to też pochopne. Dlaczego prawie 1.500.000 tys. zł, które mogły wpłynąć do systemu opieki zdrowotnej, nie wpłynęło? Czy nie wynikało to np. ze zbyt późnego przekazania informacji o możliwości sięgania po te środki? Jakby nie było, kwota zasilenia opieki zdrowotnej byłaby znacząca, gdyby środki zostały wykorzystane. Przyszłoroczne obniżenie funduszy do 90.000 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-8.14" who="#AndrzejSośnierz">Zastanawiam się, czy zamierzamy zasilić system opieki zdrowotnej w fundusze, tak by mógł sprawniej funkcjonować, czy też będziemy wszystkimi wydatkami obarczać NFZ. Jeśli można przewidzieć jakieś wydatki, to należy zabezpieczyć na to fundusze.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-9">
          <u xml:id="u-9.0" who="#MałgorzataStryjska">Czy pan poseł chce zgłosić jakieś propozycje zmian projektu budżetu w omawianych częściach, czy złoży pan je dopiero po uzyskaniu odpowiedzi na pytania?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-10">
          <u xml:id="u-10.0" who="#AndrzejSośnierz">Proszę o odpowiedzi na zadane przeze mnie pytania. Rozumiem jednak, że nie chodzi tu o przekładanie pieniędzy z budżetu jednej instytucji do innej. Ostatecznie są jeszcze inne resorty.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-11">
          <u xml:id="u-11.0" who="#MałgorzataStryjska">Zawsze trzeba jednak wskazać źródło finansowania.</u>
          <u xml:id="u-11.1" who="#MałgorzataStryjska">Czy ktoś z państwa posłów chce jeszcze zabrać głos?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-12">
          <u xml:id="u-12.0" who="#MaciejŚwiątkowski">Trudno rozpatrywać budżet ochrony zdrowia, nie znając w tej chwili budżetu NFZ. Mamy pewien wzrost, aczkolwiek środki są niskie i skromne. Rolą Komisji Zdrowia byłoby zatem lobbować, aby ilość środków była istotnie wyższa. W wypowiedzi pani minister Wacławy Wojtali jest jedynie jeden drobny sygnał na temat tego, jak Ministerstwo Zdrowia i minister finansów chce pomóc zadłużonym szpitalom. Jest to jeden z najważniejszych problemów. Nie chodzi tu o proste oddłużenie, ale o to, jak im pomóc, by jednostki te mogły wyjść z zadłużenia. Brak płynności finansowej i mała ilość środków utrudnia ich funkcjonowanie. Nie ma odpowiedzi ze strony państwa na ten narastający problem. Może on wzbudzić pewne niepokoje społeczne.</u>
          <u xml:id="u-12.1" who="#MaciejŚwiątkowski">Chcę jeszcze zwrócić uwagę na rezydentury. Należy dążyć do tego, by we wszystkich dziedzinach były one płatne z puli ministra zdrowia. Jak patrzy się na praktykę, to w przypadku specjalizacji, jak np. kardiologia, już po pierwszym stopniu specjalizacji nie są potrzebne rezydentury, ponieważ niewiele osób z tego korzysta. Rezydentury powinny być raczej w podstawowych dziedzinach.</u>
          <u xml:id="u-12.2" who="#MaciejŚwiątkowski">Płace w ochronie zdrowia są bardzo niskie i, o ile wiem, np. pracownicy inspekcji sanitarnej z wyższym wykształceniem zarabiają 800 zł miesięcznie. Mówimy o średniej 2034 zł, ale płace są w wielu przypadkach bardzo niskie. Należy spróbować to zmienić, ponieważ następuje odpływ dobrze wyszkolonej oraz doświadczonej kadry do innych działów.</u>
          <u xml:id="u-12.3" who="#MaciejŚwiątkowski">Czy Komisja Zdrowia będzie miała wpływ na zakupy w ramach programów zdrowotnych? Przykład koronarografii pokazuje, że liczba sprzętu jest tak liczna, że jest chyba większa na głowę mieszkańca niż np. w USA. Brakuje nad tym kontroli. W „Narodowym programie zwalczania chorób nowotworowych” wymienione są też urządzenia o nazwie PET. Aktualnie działa jedna taka aparatura, ale słyszy się o planowanym zakupie 10 nowych. Nie wiem, czy Komisja Zdrowia nie powinna mieć przynajmniej pewnej informacji albo na podstawie odpowiednich wskaźników wiedzieć o zakupach. Wydaje mi się, że poszczególne regiony lub ośrodki lobbują na rzecz kupna takiego aparatu i czasem są to pieniądze wydane niepotrzebnie, ponieważ nie ma tak dużych potrzeb oraz ilość środków w NFZ jest niewystarczająca, aby taka aparatura funkcjonowała.</u>
          <u xml:id="u-12.4" who="#MaciejŚwiątkowski">Powstał dobrze przygotowany program dotyczący chorób nowotworowych płuc. Jestem w tej dziedzinie specjalistą, ale mam apel, aby w przygotować na 2007 r. program zwalczania raka jelita grubego. Jest to najczęściej występujący nowotwór zarówno u kobiet jak i mężczyzn. Znane są stany przedrakowe, a rozwój choroby jest powolny. Można zatem uzyskać w tym przypadku dobre wyniki profilaktyczne i lecznicze. Moglibyśmy ustalić razem z konsultantami oraz Ministerstwem Zdrowia, jak ten program przygotować.</u>
          <u xml:id="u-12.5" who="#MaciejŚwiątkowski">Głównym problemem jest kwestia zadłużenia służby zdrowia, a nie ma żadnej informacji, jak Ministerstwo Zdrowia oraz Ministerstwo Finansów może go pomóc.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-13">
          <u xml:id="u-13.0" who="#MałgorzataStryjska">Czy pan poseł Maciej Świątkowski ma jakieś propozycje zmian do omówionych części budżetowych, czy też pan poseł zrobi to po wysłuchaniu wypowiedzi przedstawicieli ministerstw?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-14">
          <u xml:id="u-14.0" who="#MaciejŚwiątkowski">Chodzi o większe kwoty i trudno byłoby dokonać zmian w projekcie budżetu. Czekam raczej na pewne pomysły ze strony ministerstw.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-15">
          <u xml:id="u-15.0" who="#ZbigniewPodraza">Mam krótkie pytania do pani minister Wacławy Wojtali dotyczące Specjalistycznego Centrum Medycznego w Polanicy Zdroju. Czy pozostaje ono w budżecie ministra, czy – jak było przewidywane – samorząd przejmie tę jednostkę?</u>
          <u xml:id="u-15.1" who="#ZbigniewPodraza">Chcę także zapytać o kwestie dotyczące rezydentur. Z przedstawionego materiału wynika, że w 2005 r. było 1750 rezydentur. Na przyszły rok przewidziane jest ich 1500. Czy to wynika z mniejszego zapotrzebowania, czy też ograniczenia środków finansowych? Jeśli chodzi o tę drugą przyczynę, to biorąc pod uwagę politykę migracyjną, ministerstwo powinno dążyć do tego, aby liczba rezydentur z tego roku pozostała zapewniona. Powinniśmy na to wskazać odpowiednie środki w innej części budżetu. Proszę o informację, jakiej wielkości byłyby potrzebne.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-16">
          <u xml:id="u-16.0" who="#TomaszLatos">Mam pytanie do pani minister Czesławy Wojtali związane z rozdziałem 85195 – Pozostała działalność. Są tam ujęte różnego rodzaju programy, m.in. jest Polski Rejestr Wrodzonych Wad Rozwojowych. Chcę zwrócić uwagę pani minister na to, iż z racji braku środków finansowych 3 województwa, świętokrzyskie, podlaskie i małopolskie, są nim nie objęte. Jednocześnie należy podkreślić, że ten projekt jest realizowany niewielkimi nakładami, dwunastokrotnie taniej niż w krajach UE. Stąd ewentualne wydaje się celowe rozważenie, czy nie można, być może w niewielkim stopniu, zwiększyć nakładów na ten program, aby objąć nim teren całego kraju.</u>
          <u xml:id="u-16.1" who="#TomaszLatos">Chciałbym poznać harmonogram inwestycji krakowskiej, o czym wspominał pan poseł Andrzej Sośnierz, ponieważ jest bardzo ważna i potrzebna. Wydaje się, że należałoby w możliwie krótkim czasie projekt zrealizować.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-17">
          <u xml:id="u-17.0" who="#MałgorzataStryjska">Czy pan poseł ma propozycje zmian budżetowych?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-18">
          <u xml:id="u-18.0" who="#TomaszLatos">Na razie zaczekam na informację od pani minister Czesławy Wojtali. Chciałem jedynie zasygnalizować tę sprawę.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-19">
          <u xml:id="u-19.0" who="#CzesławHoc">Myślę, że będziemy mieli jeszcze taką okazję i możliwość, by na następnym posiedzeniu składać ewentualne poprawki.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-20">
          <u xml:id="u-20.0" who="#MałgorzataStryjska">Po dzisiejszym posiedzeniu wybierzemy grupę kilku posłów, która złoży opinię Komisji Zdrowia dla Komisji Finansów Publicznych; będziemy ją omawiać i przyjmować potem na wtorkowym posiedzeniu. Wszystkie zmiany należałoby podać dziś, a we wtorek będziemy dyskutować nad wszystkimi zmianami, które znajdą się w opinii.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-21">
          <u xml:id="u-21.0" who="#CzesławHoc">Mam jeszcze kilka krótkich pytań. W Programie Prewencji Leczenia Cukrzycy 2006–2008 na str. 58 informacji ministerstwa dużo powiedziano o tej chorobie. Czy Komisja będzie miała jakiś wpływ na to, iż będzie tylko ryczałtowa odpłatność za insulinę? Kwestia powikłań i ich prewencji wiąże się w dużej mierze z problemem odpłatności za insulinę.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-22">
          <u xml:id="u-22.0" who="#MałgorzataStryjska">Nie jesteśmy w stanie omówić dziś wszystkich programów, więc proszę, aby skupić się na temacie dzisiejszego posiedzenia Komisji.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-23">
          <u xml:id="u-23.0" who="#CzesławHoc">W Programie polityki zdrowotnej jest przewidziane 630.000 tys. zł, na wydatki majątkowe 250.000 tys. zł, a na wydatki bieżące 380.000 tys. zł. Czy to jest właściwa proporcja? Czy przewidywany jest jakiś program zwalczania chorób azbestowych w programie polityki zdrowotnej? Czy są przewidziane środki na gwarantowany koszyk świadczeń zdrowotnych na 2006 r.? Czy są zapisane środki na badania skriningowe do wczesnego wykrywania mukowiscydozy na 2006 r.?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-24">
          <u xml:id="u-24.0" who="#MałgorzataStryjska">Wszystkie wydatki związane z narażeniem na azbest wynikają z ustawy o zakazie stosowania wyrobów zawierających azbest i na to muszą być zabezpieczone środki.</u>
          <u xml:id="u-24.1" who="#MałgorzataStryjska">Czy zgłasza pan poseł jakieś propozycje do zmian budżetowych?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-25">
          <u xml:id="u-25.0" who="#CzesławHoc">Nie.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-26">
          <u xml:id="u-26.0" who="#MałgorzataStryjska">Czy ktoś z państwa posłów chce jeszcze zabrać głos?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-27">
          <u xml:id="u-27.0" who="#ZbigniewPodraza">Jeśli chodzi o programy, to jest to dopiero wstępna kalkulacja. Jeśli się mylę, to proszę o sprostowanie przez panią minister. Dopiero po zatwierdzeniu projektu budżetu nastąpi właściwy rozdział środków na poszczególne programy. Myślę, że to również będzie przedmiotem dyskusji Komisji.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-28">
          <u xml:id="u-28.0" who="#GiovanniRoman">Dla konsultantów krajowych zostały zaplanowane środki w wysokości 1190 tys. zł. Na opracowanie koszyka gwarantowanych świadczeń zdrowotnych także została zapisana kwota 5200 tys. zł. Dlaczego nie jest to połączone? Czy są opracowane procedury na wydanie 5200 tys. zł?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-29">
          <u xml:id="u-29.0" who="#MałgorzataStryjska">Czy pan poseł ma jakieś propozycje do zmiany w budżecie?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-30">
          <u xml:id="u-30.0" who="#GiovanniRoman">Nie, chcę uzyskać odpowiedź przedstawicieli ministerstwa na zadane pytania.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-31">
          <u xml:id="u-31.0" who="#MałgorzataStryjska">Czy ktoś z państwa posłów chce jeszcze zabrać głos? Nie widzę zgłoszeń.</u>
          <u xml:id="u-31.1" who="#MałgorzataStryjska">Proszę zatem o wypowiedzi zaproszonych na dzisiejsze posiedzenie gości.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-32">
          <u xml:id="u-32.0" who="#MariaMarczak">Mam pytanie odnośnie do rozwoju kadr medycznych, do punktu dotyczącego studiów pomostowych. Jest przewidziany wzrost – na przyszły rok resort oszacował, że na pierwszy rok będzie przyjętych o 500 osób więcej. W traktacie negocjacji został włączony do ustawy przepis, że do 2010 r. pielęgniarki powinny uzupełnić kwalifikacje. Jak w takim tempie, za takie pieniądze 60% kadr ma to wykonać? W ustawie zmieniającej rząd zobowiązał się, że te studia sfinansuje. Nie wiem, dlaczego w programach długofalowych studia pomostowe nie są ujęte oraz dlaczego przewidziany jest tak mały wzrost liczby studentów w 2006 r.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-33">
          <u xml:id="u-33.0" who="#MałgorzataStryjska">Dziękuję za wszystkie państwa wypowiedzi i proszę panią minister o udzielenie odpowiedzi.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-34">
          <u xml:id="u-34.0" who="#WacławaWojtala">Dziękuję za zadane pytania i dyskusję, szczególnie odnośnie do programu polityki zdrowotnej.</u>
          <u xml:id="u-34.1" who="#WacławaWojtala">Odniosę się ogólnie do postawionych pytań.</u>
          <u xml:id="u-34.2" who="#WacławaWojtala">Pan poseł Mieczysław Walkiewicz mówił o problemach honorowych krwiodawców. Absolutnie zgadzam się z postulatem, że powinno się lepiej gratyfikować dawców krwi, wspierać ich i zachęcać do oddawania krwi. Myślę, że środki na ten cel znajdują się w przychodach regionalnych centrów krwiodawstwa i krwiolecznictwa. Ministerstwo Zdrowia nie finansuje tego zadania. Zostały zwiększone środki na realizację programów polityki zdrowotnej, które mają za zadanie zwiększyć samowystarczalność Polski w zakresie zaopatrzenia w bezpieczną krew. Na 2006 r. zaplanowane zostały środki w wysokości 98.700 tys. zł, podczas gdy w bieżącym roku to zadanie było finansowane na poziomie 53.000 tys. zł. To, co jest możliwe do sfinansowania przez ministra zdrowia w ramach przepisów ustawowych, jest realizowane, a część zadań jest realizowana w ramach dotacji dla regionalnych centrów krwiodawstwa i krwiolecznictwa, a także przez stowarzyszenia, które zajmują się propagowaniem honorowego krwiodawstwa.</u>
          <u xml:id="u-34.3" who="#WacławaWojtala">Zgadzam się z panem posłem Andrzejem Sośnierzem, że następuje spadek przychodów ze składek z tytułu ubezpieczenia rolników. Ten temat jest pochodną rozwiązań systemowych. Sugestia dotycząca zmiany sposobu poboru składki czy jej powiązania nie z ceną kwintala żyta, tylko z innym miernikiem, jest godna rozważenia. Narodowy Fundusz Zdrowia zasygnalizował już taką propozycję. Oszacowane zostały nawet konkretne kwoty. Myślę, że trzeba wrócić do tej sprawy, ponieważ obecnie jest duża dysproporcja pomiędzy wkładem ubezpieczonych a tym, co te osoby otrzymują. Istnieje oczywiście zasada solidaryzmu społecznego, ale jest też dysproporcja między rolnikami a osobami zatrudnionymi w pozostałych sektorach. Ta sprawa powinna być przedmiotem wnikliwej analizy.</u>
          <u xml:id="u-34.4" who="#WacławaWojtala">Jeśli chodzi o ratownictwo medyczne i propozycję, aby przekazać z budżetu państwa dotację dla funduszu, to myślę, że jest to obecnie niemożliwe do wykonania. Po pierwsze, nie istnieją żadne podstawy prawne do takiego działania, a po drugie, padła już propozycja, aby do 2007 r. ratownictwo medyczne finansować ze środków NFZ. Rozumiem intencje. Fundusz wykonuje pewne zadania. Fakt, że przeznacza 1.000.000 tys. zł na kontraktowanie transportu medycznego, uniemożliwia wydatkowanie tych środków na inne cele. Tak jak już powiedziałam, w tym roku nie jest to możliwe.</u>
          <u xml:id="u-34.5" who="#WacławaWojtala">Kolejne pytania dotyczyły wysokości środków. Tegoroczny projekt budżetu został dostosowany do limitu po zwiększeniach, którym minister dysponował. Duża część dodatkowych środków została przeznaczona na kształcenie pielęgniarek i na studia pomostowe. Mamy jednak świadomość, że ten budżet nie jest w stanie zrealizować wszystkich potrzeb od razu. Potrzebny jest czas.</u>
          <u xml:id="u-34.6" who="#WacławaWojtala">O polityce rekrutacyjnej na wyższe uczelnie opowie później przedstawicielka Ministerstwa Zdrowia.</u>
          <u xml:id="u-34.7" who="#WacławaWojtala">Różnica w liczbie rezydentur w bieżącym i przyszłym roku jest spowodowana tym, że zwalniają się miejsca, np. z powodu przejścia części pań na urlopy macierzyńskie, rezygnacji części osób z rezydentur i niepodjęcia specjalizacji, nawet pomimo przejścia konkursu, i wówczas minister zdrowia ogłasza dodatkowe konkursy. Zwiększenie w bieżącym roku było wynikiem gospodarnego podejścia do sprawy. Pomimo zaplanowania 1,5 tys. rezydentur na przyszły rok mamy w planach bardzo elastyczne podejście do angażowania kolejnych rezydentów w ramach uwolnionych środków i etatów i myślę, że ten poziom będzie mógł być zwiększony nawet do 2 tys. nowych rezydentów. Będzie to możliwe do realizacji w ciągu roku, w ramach zaplanowanych środków.</u>
          <u xml:id="u-34.8" who="#WacławaWojtala">Padło tu stwierdzenie, że zmniejszają się wydatki na rezerwę przeznaczoną na staże. Mówiłam o tym w czasie wystąpienia na początku posiedzenia, że środki na staże do bieżącego roku obejmowały również staże dla pielęgniarek oraz na kształcenie dla diagnostów. Przenieśliśmy kwotę 9799 tys. zł do części 46 – Zdrowie, część do działu – Szkolnictwo, a część do działu – Ochrona Zdrowia, stąd nominalna kwota dotacji jest mniejsza, choć nie oznacza to zmniejszenia zadań.</u>
          <u xml:id="u-34.9" who="#WacławaWojtala">Pytali państwo także o rezerwę dla nieubezpieczonych, dlaczego tak mało środków zostało wykorzystanych w bieżącym roku. Wspominałam, że był to pierwszy rok realizacji ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Ustawa weszła w życie w październiku 2004 r. Pełny rok jej realizacji, w nowych warunkach, wiązał się również z wypracowywaniem rozwiązań. Barierą w naszej ocenie było niewystępowanie samych ubezpieczonych o zaświadczenie z gminy. Wiemy, że często są to osoby bezdomne, nie zawsze zainteresowane wystąpieniem do gmin o uzyskanie zaświadczenia. Jest to pewna bariera, którą analizują specjaliści z NFZ. Pewna część środków była przeznaczona na zwiększenie składek w związku ze zmianą podstawy z 40 do 50%. Wojewodowie mogli wystąpić o zwiększenie funduszy w przypadku, gdyby zabrakło środków. Te środki nie były zbyt małe, więc tylko niewielka kwota rezerwy została uruchomiona.</u>
          <u xml:id="u-34.10" who="#WacławaWojtala">Trudno jest nam powiedzieć, ponieważ nie prowadzi się takich statystyk, w jakim stopniu osoby bezdomne korzystają ze świadczeń zdrowotnych. Utrudnia to nieco analizę. Minister zdrowia wystąpił ze specjalnym pismem, informacją do wojewodów, marszałków województw z prośbą o przekazanie wiadomości do powiatów, aby ten temat popularyzować, poinformować zainteresowane osoby o takiej możliwości.</u>
          <u xml:id="u-34.11" who="#WacławaWojtala">Jeśli chodzi o nową inwestycję wieloletnią w Krakowie, to jest to pierwszy etap realizacji inwestycji w tym kształcie, chociaż od wielu lat w Prokocimiu ta inwestycja była realizowana. Wybudowano tam Wydział Farmacji oraz Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie, a także ze środków Prokocimia był finansowany wykup nieruchomości pod tę inwestycję. Obecnie jesteśmy na etapie tworzenia harmonogramu, a właściwie szczegółowej koncepcji budowy tego obiektu. Minister zdrowia wielokrotnie dyskutował tę kwestię z władzami uczelni. Pomimo usilnych starań wprowadzenia tej inwestycji na 2005 r. do inwestycji wieloletnich ten wniosek nie został zrealizowany. Proponujemy to dopiero na przyszły rok. Kwota 600.000 tys. zł to wartość kosztorysowa. 600 tys. zł przeznaczone jest na opracowanie koncepcji samej budowy. W wyniku dyskusji z ministrem zdrowia zmniejszono wielkość tej budowy. Zakłada się ograniczenie liczby łóżek do 872 w nowej siedzibie. Chcę dodać, że szpitale kliniczne usytuowane są w centrum Krakowa, w zabytkowych obiektach. Modernizacja jest bardzo utrudniona. Remonty są bardzo drogie. Niektóre obiekty są całkowicie wyłączone z powodu zagrzybienia. Osobiście wizytowałam te budynki i bardziej racjonalne jest przeniesienie szpitali do nowych budynków, w jedno miejsce. Obecnie funkcjonują one w 40 różnych obiektach. Część z nich ponadto jest umiejscowiona na tzw. bazie obcej, czyli w szpitalach marszałkowskich. Z naszego punktu widzenia wybudowanie nowej siedziby i przeniesienie łóżek do nowego miejsca w dłuższym okresie może być racjonalne i uznajemy, że jest to bardziej racjonalne niż inwestowanie środków w modernizację. Sale operacyjne w centrum Krakowa nie mają śluz, nie spełniają żadnych wymagań związanych z nowoczesną sztuką chirurgii. Z tego względu proponujemy przystąpienie do tej inwestycji.</u>
          <u xml:id="u-34.12" who="#WacławaWojtala">Jeśli chodzi o środki na procedury wysokospecjalistyczne, to – jak powiedziałam – wielkość ta odpowiada możliwościom sfinansowania wszystkich zadań w ramach budżetu ministra zdrowia. W bieżącym roku zostało dokonane zwiększenie o 40.000 tys. zł na finansowanie procedur wysokospecjalistycznych i mniej więcej do tego poziomu mogliśmy wydzielić środki na rok przyszły. Jak już mówiłam, każda złotówka byłaby wykorzystana, ponieważ jest to zasadne i potrzeby w tym zakresie są uzasadnione. W przypadku wystąpienia oszczędności środki byłyby wydatkowane we właściwy sposób.</u>
          <u xml:id="u-34.13" who="#WacławaWojtala">Pytali państwo także o zakup urządzeń do tomografii pozytonowej, tzw. PET. W bieżącym roku minister zdrowia przystąpił do opracowywania programu. Zawiera on mapę docelową takich urządzeń w Polsce. Planuje się docelowo, aby 3 ośrodki były wyposażone w cyklotron wraz ze skanerami. Są to ośrodki w Bydgoszczy, Warszawie i Gliwicach. W Kielcach byłby tylko skaner, który zostałby podłączony do cyklotronu w Warszawie. W Bydgoszczy system PET działa. Zgadzam się, że są problemy ze sfinansowaniem procedur związanych z tą wspaniałą, ale bardzo drogą nowoczesną diagnostyką. Stąd tak bardzo dynamiczny rozwój cyklotronów i zakup skanerów umożliwiających diagnostykę metodą PET musi zostać rozłożony w czasie i skorelowany z możliwościami kontraktowania świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia.</u>
          <u xml:id="u-34.14" who="#WacławaWojtala">Pan poseł Zbigniew Podraza pytał o Specjalistyczne Centrum Medyczne w Polanicy Zdroju. Państwowy zakład budżetowy został utworzony przez ministra zdrowia, choć trwały wieloletnie dyskusje, kto miałby być organem tworzącym w czasie, kiedy inwestycja była jeszcze realizowana. Niestety, Dolny Śląsk ma swoją specyfikę, jeśli chodzi o restrukturyzację infrastruktury. Jest ona bardzo nieracjonalna i co do tego nie ma żadnych wątpliwości. Nie ma zgodny politycznej, aby stworzyć racjonalny program budowy infrastruktury. W momencie, kiedy tworzona była nowoczesna baza, mocno i bardzo długo dyskutowaliśmy, które szpitale zamknąć w regionie kłodzkim, ponieważ baza, która jest budowana, absolutnie wystarczy dla tego obszaru. Rozmawiano na temat przejęcia tego szpitala przez władze powiatu, ale szpital był przygotowany, jeśli chodzi o program medyczny oraz wyposażenie w sposób, który znacznie wykracza ponad potrzeby powiatu. On ma charakter wojewódzki, regionalny. Marszałek województwa, który byłby naturalnym organem tworzącym, odmówił realizacji tego zadania, ponieważ, jak tłumaczył, ma problemy z restrukturyzacją swoich zakładów, dla których jest organem tworzącym. Nie wyraził takiej woli. Decyzja marszałka została uszanowana i organem tworzącym został minister zdrowia, aczkolwiek nie dokonano restrukturyzacji w powiecie. Z sygnałów, które mam, jeśli chodzi o kontraktowanie świadczeń, nie ma współpracy między racjonalizacją świadczeń, czyli np. zmniejszeniem liczby świadczeń kontraktowanych w starych, zniszczonych, niedostosowanych do współczesnych warunków placówkach i w nowych. Są trudności w wytłumaczeniu, że niektóre ośrodki należy zamknąć. Nie ma takiego przyzwolenia politycznego. Sprawa jest otwarta i myślę, że kiedy warunki staną się bardziej sprzyjające, stosowna decyzja zostanie podjęta. Nie jest celem ministra zdrowia prowadzenie zakładu opieki zdrowotnej.</u>
          <u xml:id="u-34.15" who="#WacławaWojtala">Nie chcę się ustosunkowywać do dyskusji odnoszącej się do różnych programów. Traktuję to jako uwagi, które będziemy brali pod uwagę. Podział środków wynikał z długich dyskusji i miał spowodować takie rozłożenie akcentów, aby można było uzyskać efekty. Jak wspomniał pan poseł Zbigniew Podraza, każdy program będzie jeszcze oddzielnie analizowany. Przedstawiłam propozycję podziału środków. Relacja pomiędzy wydatkami bieżącymi a majątkowymi ukształtowana została głównie w wyniku „Narodowego programu zwalczania chorób nowotworowych” oraz „Narodowego programu profilaktyki i leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego na lata 2003–2005 »POLKARD 2003–2005«”. Zasadne jest dofinansowywanie na wyposażenie w aparaturę medyczną. W programie onkologicznym jest to oczywiste i PET jest tego najlepszym przykładem. Podobnie w kardiologii aparatura wymaga wciąż unowocześniania. Niestety, zakłady nie są w stanie wydatkować środków z własnych przychodów.</u>
          <u xml:id="u-34.16" who="#WacławaWojtala">Wracając do tematu restrukturyzacji, to jest to bardzo poważny problem. Myślę, że ustawa o pomocy publicznej jest już dobrym początkiem jego rozwiązywania. Po pierwsze, umożliwi wzięcie pożyczki i spłatę najpilniejszych zobowiązań, głównie wobec pracowników z tytułu tzw. ustawy 203. Pan minister Zbigniew Religia w czasie debaty budżetowej na posiedzeniu plenarnym Sejmu wypowiadał się na ten temat. Z naszych analiz wynika, że w tej chwili wartość zobowiązań wymagalnych wynosi około 400.000 tys. zł.</u>
          <u xml:id="u-34.17" who="#WacławaWojtala">Minister monitoruje bardzo dokładnie przebieg realizacji ustawy. Na razie mamy informacje o liczbie zakładów, które zgłosiły programy restrukturyzacyjne. One zmuszają kierownictwo zakładów do zmiany myślenia, zwracania uwagi na możliwość regulowania zobowiązań oraz większej staranności w tzw. zarządzaniu finansowym. Oczywiście, jak nie ma niezbędnych środków, to trudno żądać takich umiejętności.</u>
          <u xml:id="u-34.18" who="#WacławaWojtala">Jeśli będą zagwarantowane zwiększone o 1.000.000 tys. zł środki na kontraktowanie świadczeń, np. od 2007 r., to mogą zostać skierowane na zakontraktowanie większej liczby świadczeń, czyli przekazanie strumienia środków do zakładów. Jest to naturalna droga, by zakład mógł uzyskać potrzebne fundusze na regulację długów.</u>
          <u xml:id="u-34.19" who="#WacławaWojtala">Niezależnie od tego będziemy analizowali efekty, jakie uzyskały zakłady w wyniku przeprowadzonych restrukturyzacji. Niewykluczone, a nawet pewne jest, że należy wrócić do zmian systemowych, które umożliwiłyby zakładom uporać się z tym zadłużeniem. Są różne koncepcje, ale za wcześnie o tym mówić. Powracają myśli o sekurytyzacji, jednak należy powiedzieć, że, choć jest nowym i być może bezpiecznym narzędziem, to jednak droższym niż emisja obligacji. Być może prostsze rozwiązania byłyby możliwe do zastosowania, ale w tej chwili trudno mi mówić o tym bardziej szczegółowo, ponieważ resort nadal nad tym pracuje.</u>
          <u xml:id="u-34.20" who="#WacławaWojtala">Państwo posłowie pytali o prace nad koszykiem świadczeń gwarantowanych. Minister zdrowia ma do dyspozycji Agencję Oceny Technologii Medycznych, której statutowym zadaniem będzie praca nad koszykiem. Jest to nowa instytucja, która będzie w przyszłym roku rozwijana. W ustawie budżetowej mamy dodatkowo 20 etatów, które zostały zapisane w rubryce Pozostała działalność. Osoby pracujące w agencji nie są w stanie dokonać oceny wszystkich procedur, czy kwalifikują się do utrzymania w ramach koszyka czy ich poziom technologiczny sugeruje wyłączenie z koszyka. Będziemy zatem zlecali prace ekspertom w akademiach medycznych oraz instytutach naukowo-badawczych. Są to w sumie 22 jednostki. Prace będą polegać głównie na weryfikacji słownika, w którym jest 7 tys. procedur. Muszą być przede wszystkim ocenione pod kątem możliwości ich zastosowania w ochronie zdrowia. Chodzi nie tylko o procedury medyczne, ale i lekowe.</u>
          <u xml:id="u-34.21" who="#WacławaWojtala">Praca nad koszykiem została rozłożona na 2 lata. Jest to bardzo ambitny program. W przyszłym roku przystąpimy do analizy procedur. Następnym etapem będzie włączanie do koszyka. Równolegle będą odbywać się prace nad kosztami. Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia, druga jednostka włączona do pracy nad koszykiem, otrzyma dodatkowe 2 etaty oraz wzmocnienie inwestycyjne w postaci oprogramowania, aby równocześnie we wszystkich szpitalach w Polsce dokładnie analizować koszty tych świadczeń. Jedna część prac będzie miała zatem charakter naukowy, a druga finansowy.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-35">
          <u xml:id="u-35.0" who="#MałgorzataStryjska">Dziękuję pani minister za wypowiedź. Czy ktoś z państwa posłów chce jeszcze zabrać głos?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-36">
          <u xml:id="u-36.0" who="#EwaKopacz">Mam dwie propozycje. Zgadzam się z przedstawicielką Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych, panią Marią Marczak. W związku z tym proponuję przesunięcie z części 09 – Krajowa Rada Radiofonii i Telewizji, z wydatków majątkowych na szkolenia pielęgniarek w wysokości 5000 tys. zł. Druga moja propozycja to przesunięcie z części 01 – Kancelaria Prezydenta, również z wydatków majątkowych w wysokości 3000 tys. zł na procedury specjalistyczne, by przynajmniej wyrównać tegoroczny poziom ich finansowania.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-37">
          <u xml:id="u-37.0" who="#MałgorzataStryjska">Proponuję powołać grupę kilku posłów, która w imieniu Komisji Zdrowia napisze opinię o omawianych dziś częściach budżetowych dla Komisji Finansów Publicznych. Proponuję, aby w skład grupy weszli: pani posłanka Beata Małecka-Libera oraz pan poseł Tadeusz Cymański, pan poseł Giovanni Roman, pan poseł Maciej Świątkowski oraz pan poseł Tomasz Latos.</u>
          <u xml:id="u-37.1" who="#MałgorzataStryjska">Czy ktoś z państwa jest przeciw? Sprzeciwu nie słyszę.</u>
          <u xml:id="u-37.2" who="#MałgorzataStryjska">Stwierdzam, że Komisja powołała grupę, która przygotuje opinię.</u>
          <u xml:id="u-37.3" who="#MałgorzataStryjska">Zarządzam przerwę.</u>
          <u xml:id="u-37.4" who="#komentarz">(Po przerwie)</u>
          <u xml:id="u-37.5" who="#MałgorzataStryjska">Otwieram posiedzenie Komisji po przerwie. Przekazuję przewodniczenie pani posłance Ewie Kopacz.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-38">
          <u xml:id="u-38.0" who="#EwaKopacz">Rozszerzyliśmy dzisiejszy porządek dzienny o rozpatrzenie sprawozdania podkomisji nadzwyczajnej o rządowym projekcie ustawy zmieniającej ustawę o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty.</u>
          <u xml:id="u-38.1" who="#EwaKopacz">Wczoraj zakończyła prace podkomisja powołana w związku z nowelizacją ustawy o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Proszę przewodniczącą podkomisji o krótkie sprawozdanie.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-39">
          <u xml:id="u-39.0" who="#JolantaSzczypińska">Na posiedzeniach podkomisji, której miałam zaszczyt przewodniczyć, dyskutowaliśmy na bardzo ważne tematy, m.in. na temat umów cywilnoprawnych oraz umów o pracę. Dyskusja była dość burzliwa i ostatecznie podkomisja w swoim sprawozdaniu przyjęła 2 warianty. Komisja na posiedzeniu musi dokonać wyboru. Scharakteryzuję je pokrótce.</u>
          <u xml:id="u-39.1" who="#JolantaSzczypińska">Pierwszy wariant polega na powrocie do ustawy o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej. Propozycja dotyczy nadania nowego, następującego brzmienia art. 27a ust. 1 ustawy: „Grupowa praktyka pielęgniarek, położnych nie może być wykonywana w publicznym zakładzie opieki zdrowotnej na podstawie umowy cywilnoprawnej o udzielanie świadczeń zdrowotnych”. Ustawa ta miałaby wejść w życie z dniem ogłoszenia, z mocą od 1 stycznia 2006 r.</u>
          <u xml:id="u-39.2" who="#JolantaSzczypińska">Wariant nr II, czyli ustawa zmieniająca ustawę o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty, ma na celu to, aby art. 27a wszedł w życie z dniem 31 grudnia 2007 r. Przewiduje zatem vacatio legis dla tego przepisu.</u>
          <u xml:id="u-39.3" who="#JolantaSzczypińska">Proszę, aby szczegóły omówili dokładnie przedstawiciele Biura Legislacyjnego Kancelarii Sejmu.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-40">
          <u xml:id="u-40.0" who="#EwaKopacz">Zanim oddamy głos przedstawicielom Biura Legislacyjnego, proszę, aby pani posłanka Jolanta Szczypińska wyjaśniła pewną kwestię. Wariant nr II, art. 1 dotyczy zmian w art. 9 omawianej ustawy. Zawiera on 2 punkty, z których pkt 2 zakłada rzeczywiście przedłużenie i wejście w życie ustawy od dnia 1 stycznia 2007 r., ale pkt 1 zakłada, że część ustawy wejdzie w życie z dniem 1 stycznia 2006 r. Widzę tu pewnego rodzaju sprzeczność, ponieważ nowelizacja dotyczy wyłącznie art. 27a. Z tym wiąże się wydłużenie vecatio legis, ale cała ustawa, która obowiązuje od lipca br., nadal jest ważna. W związku z tym art. 2 w wariancie nr II wydaje mi się niepotrzebny.</u>
          <u xml:id="u-40.1" who="#EwaKopacz">Proszę panią posłankę Jolantę Szczypińską o wyjaśnienie.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-41">
          <u xml:id="u-41.0" who="#JolantaSzczypińska">Proszę o pomoc w wyjaśnieniach przedstawicieli Biura Legislacyjnego.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-42">
          <u xml:id="u-42.0" who="#BogdanCichy">Art. 2 dotyczy ustawy nowelizującej, nad którą państwo posłowie pracowali.</u>
          <u xml:id="u-42.1" who="#BogdanCichy">Mówiliśmy na posiedzeniach podkomisji, że jeśli chodzi o wariant nr II, powstaje problem, że musi zostać ogłoszony w Dzienniku Ustaw najpóźniej 30 grudnia br. Jeśli tak się nie stanie, to wejdzie w życie nowelizacja w brzmieniu, które obecnie obowiązuje. Treść ustawy, która byłaby ogłoszona później niż 30 grudnia br, np. 2 stycznia 2006 r., staje się całkowicie bezprzedmiotowa.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-43">
          <u xml:id="u-43.0" who="#EwaKopacz">Proszę pana mecenasa Bogdana Cichego o przedstawienie 2 wariantów.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-44">
          <u xml:id="u-44.0" who="#BogdanCichy">Jeśli chodzi o wariant nr I, to konsumuje on propozycję rządu, której celem jest wyprowadzenie z obrotu prawnego nowelizacji rozszerzającej zakres niedogodności dla pielęgniarek. Wariant ten jest tylko inną ścieżką legislacyjną. Polega na rozpisaniu projektu rządowego z druku w innej formule legislacyjnej, w naszym przekonaniu nieco bezpieczniejszej, głównie przez to, że wprost odnosimy się do ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej. Ponadto w art. 2 jest zapisane, że „ustawa wchodzi w życie z dniem ogłoszenia z mocą od dnia 1 stycznia 2006 r.” Długo zastanawialiśmy się, czy wolno złamać zasadę niedziałania prawa wstecz, ale doszliśmy do wniosku, że ustawa w proponowanym kształcie jest korzystniejsza dla adresatów norm prawnych. Trybunał Konstytucyjny staje zazwyczaj na stanowisku, że jeżeli regulacja jest korzystniejsza, to może być stosowana z mocą wsteczną. W przypadku, gdy ustawa z wariantu nr I zostanie ogłoszona 2, 5 czy nawet 10 stycznia 2006 r., nie spowoduje to problemów o charakterze legislacyjnym, gdyż wiadomo, że w zaproponowanym kształcie ustawa będzie obowiązywała.</u>
          <u xml:id="u-44.1" who="#BogdanCichy">Wariant nr II sprowadza się do tego, że wejście przepisu, o którym państwo posłowie dywagują, jest przesunięte na termin 1 stycznia 2007 r. Jeśli nie zostanie to ogłoszone do 30 grudnia br., tylko kilka dni później, to ta regulacja stanie się całkowicie bezprzedmiotowa, gdyż do obrotu prawnego wejdzie wersja znowelizowana.</u>
          <u xml:id="u-44.2" who="#BogdanCichy">Chcę jednak dodać, że problem jest jeszcze bardziej skomplikowany z uwagi na okoliczność, że z informacji, które posiadamy, wynika, że Trybunał Konstytucyjny zamierza rozpatrzyć skargę na tę nowelizację. Ma się to stać, jak dziś zostaliśmy poinformowani, 21 grudnia br. o godzinie 14. Wypracowywane jest stanowisko Sejmu w tej sprawie. Dziś ukonstytuowała się podkomisja, która przygotowuje stanowisko Sejmu w sprawach związanych z Trybunałem. Jest to podkomisja Komisji Ustawodawczej. Podziela ona wątpliwości rzecznika praw obywatelskich. Będzie ona prezentowała na posiedzeniu Komisji Ustawodawczej stanowisko, że proponowane rozwiązanie jest niezgodne z konstytucją. Jeśli Komisja Ustawodawcza podzieli ten pogląd, a z przebiegu dyskusji w podkomisji można odnieść wrażenie, że tak się stanie, wszystko wskazuje na to, że marszałek Sejmu podpisze stosowne pismo z taką konkluzją. Gdyby Wysoka Izba uchwaliła wariant nr II ustawy, a z drugiej strony skierowała do Trybunału Konstytucyjnego stanowisko Sejmu, że jest to niezgodne z konstytucją, to nie byłoby to synchroniczne. Na ten element będziemy zwracali uwagę kierownictwu Sejmu.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-45">
          <u xml:id="u-45.0" who="#EwaKopacz">Jeśli dobrze zrozumiałam, to pod względem legislacyjnym, poprawności legislacyjnej, bezpieczniejszy byłby wariant nr I, biorąc pod uwagę prace trwające w podkomisji Komisji Ustawodawczej.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-46">
          <u xml:id="u-46.0" who="#BogdanCichy">Tak. Z uwagi na ścieżkę legislacyjną, oczywiście uwzględniając stanowisko podkomisji, odnoszę wrażenie, że Komisja Ustawodawcza zajmie podobne stanowisko. Marszałek Sejmu podpisuje stanowisko Sejmu dla Trybunału Konstytucyjnego. Może jednak z różnych względów nie podpisać dokumentu. Nie jesteśmy stroną postępowania w sprawie przed Trybunałem, tylko jego uczestnikiem, więc nie musimy zajmować stanowiska w sprawie. Trybunał wielokrotnie rozpatrywał sprawy, w których Sejm nie przedstawił swojego stanowiska. Jeśli marszałek Sejmu z różnych powodów uzna za stosowne nie podzielić poglądów Komisji Ustawodawczej, to nie podpisze tego pisma. Może jednak także je podpisać.</u>
          <u xml:id="u-46.1" who="#BogdanCichy">Konkludując, Sejm nie jest zobligowany do zaprezentowania przed Trybunałem Konstytucyjnym swojego stanowiska, nie jest także zobligowany do uczestnictwa w postępowaniu. Przedstawiciel Sejmu nie musi uczestniczyć w tym postępowaniu.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-47">
          <u xml:id="u-47.0" who="#EwaKopacz">Otwieram dyskusję. Kto z państwa posłów chce zabrać głos?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-48">
          <u xml:id="u-48.0" who="#MałgorzataStryjska">29 lipca br., kiedy Sejm uchwalił ustawę, stanowisko Sejmu zostało wydane zgodnie z konstytucją. Nowelizacja ustawy i uchwalenie nowego brzmienia art. 27a odbyły się po otrzymaniu ekspertyzy z Biura Legislacyjnego Kancelarii Sejmu. Ekspertyza stwierdzała konstytucyjność poprawki. Mam pytanie: czy Sejm może zmienić zdanie i najpierw uważać dany przepis za konstytucyjny, a po pewnym czasie jednak za niegodny z konstytucją.</u>
          <u xml:id="u-48.1" who="#MałgorzataStryjska">Ponadto Komisja Ustawodawcza dopiero podjęła prace na ten temat. Nie możemy przewidzieć, jaki będzie wynik jej prac. Zastanawiam się, czy nie należy w takim razie poczekać do zakończenia obrad Komisji Ustawodawczej i wydania przez nią stanowiska w tej sprawie. Nie możemy wydawać dwóch różnych stanowisk.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-49">
          <u xml:id="u-49.0" who="#BogdanCichy">Jako że posiedzenia Komisji są nagrywane, chcę sprostować. Pani posłanka Małgorzata Stryjska była uprzejma wspomnieć, że Biuro Legislacyjne uznawało poprawkę za zgodną z konstytucją. Chcę państwa posłów poinformować, że przez cały czas, w odniesieniu do regulacji, o której mówimy, Biuro Legislacyjne prezentowało stanowisko, iż mogą być wątpliwości co do zgodności regulacji z konstytucją. W związku z tym Biuro Studiów i Ekspertyz przygotowało opinię, z której wynika, że zdaniem tegoż biura regulacja jest zgodna z konstytucją. Biuro Legislacyjne konsekwentnie nie podzielało tego poglądu.</u>
          <u xml:id="u-49.1" who="#BogdanCichy">W związku ze sprawą K4505, która zawisła w trybunale, BSiE przygotowało swoją opinię do tej sprawy. BSiE zmieniło zdanie. Ze stanowiska BSiE do sprawy K4505 wynika, że rozwiązanie wprowadzone do ustawy jest niezgodne z konstytucją.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-50">
          <u xml:id="u-50.0" who="#EwaKopacz">Kto z państwa posłów chce zabrać głos w dyskusji?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-51">
          <u xml:id="u-51.0" who="#CzesławHoc">Mam dwa pytania do przedstawiciela Biura Legislacyjnego.</u>
          <u xml:id="u-51.1" who="#CzesławHoc">Załóżmy, że przyjmiemy wariant nr I, który zakłada, że grupowa praktyka pielęgniarek i położnych nie może być wykonywana w publicznym zakładzie opieki zdrowotnej. Oznacza to, że indywidualna praktyka pielęgniarek może być prowadzona, a także zezwala się na praktykę w niepublicznym zakładzie opieki zdrowotnej. W takim razie co stanie się, jeśli przyjmiemy wariant nr I, a potem okaże się, że jest to także niekonstytucyjny przepis? Zrzeszenia pielęgniarek zapewne odwołają się do Trybunału.</u>
          <u xml:id="u-51.2" who="#CzesławHoc">Mam też pytanie co stanie się, jeśli dziś odłożymy decyzję i poczekamy na wyrok lub na sentencję wyroku Trybunału Konstytucyjnego.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-52">
          <u xml:id="u-52.0" who="#BogdanCichy">Jeśli chodzi o pierwsze pytanie, to wariant nr I nie jest poddany ocenie zgodności z konstytucją przez Trybunał. Ta sprawa nie jest badana przez Trybunał.</u>
          <u xml:id="u-52.1" who="#BogdanCichy">Trudno przewidzieć, co stanie się w przyszłości. Najpierw przepis musiałby zostać zaskarżony, czyli musi być złożony wniosek o zbadanie konstytucyjności tego przepisu. Trudno jest to przewidzieć, tym bardziej że ten przepis stale obowiązuje.</u>
          <u xml:id="u-52.2" who="#BogdanCichy">Co do drugiego pytania, to jeśli Sejm nie będzie podejmował żadnego działania, czyli nie będzie realizowana dalsza ścieżka legislacyjna i jeśli sprawa w Trybunale odbędzie się 21 grudnia br. i zostanie wydany wyrok, to może on uznać, że nowelizacja, nad którą państwo posłowie pracujecie w tej chwili, jest zgodna z konstytucją, a wówczas wejdzie ona do obrotu prawnego w zapisanym w projekcie ustawy terminie, czyli od 1 stycznia 2006 r. Trybunał może też uznać, że projekt jest niezgodny z konstytucją, więc pozostanie obowiązująca dziś regulacja prawna.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-53">
          <u xml:id="u-53.0" who="#MałgorzataStryjska">W poprawce jest mowa o indywidualnej, specjalistycznej i grupowej praktyce lekarskiej. Jeśli poprawka ta będzie niekonstytucyjna, to praktyka grupowa będzie także niekonstytucyjna?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-54">
          <u xml:id="u-54.0" who="#BogdanCichy">Jeśli trybunał będzie wydawał wyrok, ponieważ zaskarżone zostanie brzmienie art. 27a ust. 1 w wersji, która jest zawarta w ustawie nowelizującej. Przepis ten ma dopiero wejść w życie od 1 stycznia 2006 r. Jeżeli trybunał wydałby wyrok 21 grudnia br. o niezgodności z konstytucją, to przepis ten nie wchodzi do obrotu prawnego. Myślę, że Trybunał dopilnuje takiej ścieżki, żeby udało się to ogłosić – ponieważ wyroki Trybunału wchodzą w życie od dnia ogłoszenia w Dzienniku Ustaw – najpóźniej do 30 grudnia br. Wówczas art. 27a ust. 1 obowiązywałby w obecnym brzmieniu. Dlatego powstał wariant I, który przenosi to rozwiązanie i potwierdza, że chcemy, aby taki stan prawny obowiązywał od 1 stycznia 2006 r.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-55">
          <u xml:id="u-55.0" who="#EwaKopacz">Mam dodatkowe pytanie.</u>
          <u xml:id="u-55.1" who="#EwaKopacz">Rozumiem, że w wariancie I art. 1 ma dokładnie taką formę jak w ustawie matce.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-56">
          <u xml:id="u-56.0" who="#BogdanCichy">Tak. Mam nadzieję, że nie popełniliśmy błędu przy przepisywaniu. Sprawdzaliśmy to wielokrotnie. Nasza intencja jest taka, żeby przepis miał identyczne brzmienie. Jeśli państwo posłowie zauważą jakikolwiek błąd, to proszę zwrócić nam uwagę.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-57">
          <u xml:id="u-57.0" who="#JolantaSzczypińska">Mam pytanie – czy orientują się państwo, kiedy Komisja Ustawodawcza wyda stanowisko w tej sprawie?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-58">
          <u xml:id="u-58.0" who="#BogdanCichy">Wszystko wskazuje na to, że powinno ono zostać wydane w środę, w przyszłym tygodniu.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-59">
          <u xml:id="u-59.0" who="#MałgorzataStryjska">Czy dla przebiegu procesu legislacyjnego ma jakiekolwiek znaczenie, czy nasza Komisja zakończy prace dziś, czy w przyszły wtorek lub środę?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-60">
          <u xml:id="u-60.0" who="#BogdanCichy">Wydaje się, że ma znaczenie. Jest to kwestia pewnych stanów faktycznych. Problem sprowadza się do tego, że jeśli państwo posłowie chcieliby nadać dalszy bieg legislacyjny tej ustawie, to wymaga to wydania sprawozdania oraz umieszczenia w porządku obrad Sejmu. Jest projekt porządku obrad, który chyba nie przewiduje drugiego czytania projektu. Nie wiem zresztą, bo nie widziałem jeszcze projektu porządku obrad Sejmu, ale tak mi się wydaje. Jeśli Komisja podjęłaby dziś decyzję, to powstałoby sprawozdanie i można by prosić Marszałka Sejmu o rozważenie możliwości uzupełnienia porządku obrad kolejnego posiedzenia. Jeśli natomiast sprawozdanie pojawi się np. w środę, sytuacja będzie już zupełnie inna, bo nie będzie czasu na te działania.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-61">
          <u xml:id="u-61.0" who="#ZbigniewPodraza">Ten punkt jest pod tzw. kreską.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-62">
          <u xml:id="u-62.0" who="#EwaKopacz">Nie traćmy czasu na polemiki. Zasady są takie, że prace nad pierwszym czytaniem uwieńczone są sprawozdaniem. Takiego sprawozdania nie mamy.</u>
          <u xml:id="u-62.1" who="#EwaKopacz">Pan poseł Zbigniew Podraza mówi, że punkt został umieszczony pod tzw. kreską, więc możemy przypuszczać, iż zostanie wprowadzony do porządku obrad. Jednakże obecnie, z formalnego punktu widzenia, punkt ten nie jest wprowadzony do porządku dziennego najbliższego posiedzenia Sejmu.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-63">
          <u xml:id="u-63.0" who="#MałgorzataStryjska">Wtorek jest także dniem przed rozpoczęciem obrad. Jeśli sprawozdanie zostanie przez komisję oddane we wtorek, to tak samo jak dzisiaj, może wejść do porządku dziennego środowego posiedzenia Sejmu.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-64">
          <u xml:id="u-64.0" who="#CzesławHoc">Myślę, że powinniśmy dziś wstrzymać się z podejmowaniem decyzji. Co prawda decyzja Komisji Ustawodawczej nie będzie chyba wiążąca dla naszej Komisji, ale byłoby niezręcznie, gdyby Komisje uchwaliły przeciwstawne stanowiska. Myślę, że wtorek, jako termin naszych dalszych prac, to bardzo dobry termin, ponieważ znalibyśmy wówczas wyniki prac Komisji Ustawodawczej.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-65">
          <u xml:id="u-65.0" who="#EwaKopacz">Rozumiem, że odsunięcie podejmowania decyzji mogłoby się wiązać z chęcią poznania stanowiska Komisji Ustawodawczej. Nie bardzo rozumiem, dlaczego w tej chwili pan poseł chce przesunąć zakończenie pierwszego czytania, kiedy z ust pana posła usłyszeliśmy, że nie jesteśmy tą opinią zainteresowani.</u>
          <u xml:id="u-65.1" who="#EwaKopacz">Jeśli dziś chcemy zakończyć posiedzenie Komisji sprawozdaniem i zwiększyć szanse na to, że drugie czytanie odbędzie się na najbliższym posiedzeniu Sejmu, to jesteśmy już w połowie drogi i proponuję kontynuowanie prac dziś.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-66">
          <u xml:id="u-66.0" who="#TadeuszCymański">Myślę, że jest to bardzo wyjątkowa sytuacja, w której ważna jest nie tylko wiedza, ale także instynkt oraz elementarne myślenie. Zastanawiam się, przy całym szacunku dla Komisji Ustawodawczej i BSiE, które zmieniało zdanie, czy należy czekać na opinię. Problem jest bardzo trudny i skomplikowany. W bardzo wielu sprawach rozstrzyganych przez Trybunał Konstytucyjny można podać argumenty za i przeciw. Nie jest to proste. Wydaje się, że dotychczasowy przebieg prac oraz dyskusja świadczą o tym, że obie strony mogą podać argumenty i każda będzie miała jakieś racje.</u>
          <u xml:id="u-66.1" who="#TadeuszCymański">Zastanawiam się, jaki jest praktyczny sens naszych dzisiejszych działań polegających na modyfikacji przepisów w sytuacji, kiedy nie mamy pewności, ale jest duże prawdopodobieństwo, że werdykt zapadnie. Obawiam się, abyśmy nie podjęli przeciwstawnych decyzji. Komisja Ustawodawcza uzna np., że przepis nie jest zgodny z konstytucją, my uznamy, że jest. Zrobimy to w dobrej wierze. Potem dochodzi do tego jeszcze decyzja TK, który potwierdzi słuszność którejś z opinii. Jest to kompletna łamigłówka. Uważam, że orzeczenie trybunału ma znaczenie. Jeśli Trybunał z pewnych względów nie podejmie rozstrzygnięcia, to będzie należało wrócić do sprawy.</u>
          <u xml:id="u-66.2" who="#TadeuszCymański">Pytanie jest także, co stanie się 1 stycznia 2006 r. Myślę, że żadnej tragedii nie będzie, ponieważ każdy, kto zarządza, musi brać pod uwagę obowiązujący stan prawny i być przygotowany na takie sytuacje. Szpitale są „ćwiczone” bardzo często.</u>
          <u xml:id="u-66.3" who="#TadeuszCymański">Proszę, aby przedstawiciel Biura Legislacyjnego wyraził swoją prywatną opinię, aby nikt później nie twierdził, że w ten sposób radził Komisji Zdrowia, jak należałoby się w tej sytuacji roztropnie zachować. Chodzi mi o to, aby nie przeprowadzać rewolucji w przepisach oraz nie wywoływać gniewu stron. Zastanawiam się, czy powinniśmy forsować rozstrzygnięcie na sali sejmowej, czy jednak poczekać na orzeczenie Trybunału Konstytucyjnego, wzbogacone opinią Komisji Ustawodawczej. Każdy ma swoje zdanie w tej sprawie.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-67">
          <u xml:id="u-67.0" who="#EwaKopacz">Ryzyko jest tylko jedno i każdy z nas zapewne myśli o tym po cichu. Jeśli rzeczywiście TK 21 grudnia br. orzeknie, że ta nowelizacja jest niezgodna z konstytucją, a my nie zdążymy zakończyć procesu legislacyjnego i ogłosić ustawy w Dzienniku Ustaw, to z dniem 1 stycznia 2006 r. wejdzie w życie niekonstytucyjny przepis. Czy dobrze interpretuję sytuację?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-68">
          <u xml:id="u-68.0" who="#BogdanCichy">Nie wejdzie. Jeśli wyjdziemy z założenia, że Wysoka Izba uchwali ustawę w wariancie nr II i marszałek Sejmu zgodzi się na wprowadzenie tego punktu do porządku dziennego, to można próbować wstrzymać projekt ustawy w Senacie. Ustawa musiałaby być później ogłoszona. Jeśli 21 grudnia br. TK ogłosi niekonstytucyjność przepisu, to uważam, że naruszymy godności Sejmu. Sytuacja byłaby kuriozalna i polegałaby na tym, że Wysoka Izba przesunęła termin wejścia w życie przepisu, który Trybunał uznał za niekonstytucyjny.</u>
          <u xml:id="u-68.1" who="#BogdanCichy">Należy także brać pod uwagę inną sprawę. Nasze biuro od początku stało na stanowisku, że przepis jest niekonstytucyjny i sądzimy, że Komisja Ustawodawcza podzieli nasz pogląd. Są oczywiście różne sytuacje. Trybunał nie jest niczym zobligowany. Zazwyczaj, jeśli wnioskodawca wnosi o niekonstytucyjność, a Sejm podziela ten pogląd, to Trybunał na ogół tak orzeka. Z dużym prawdopodobieństwem można przyjąć, że takie będzie orzeczenie. W związku z tym uchwalenie ustawy i ogłoszenie jej w Dzienniku Ustaw, w połączeniu z wcześniejszym wyrokiem o niekonstytucyjności, w naszym przekonaniu naraża godność Sejmu.</u>
          <u xml:id="u-68.2" who="#BogdanCichy">Dziękuję panu posłowi Zbigniewowi Podrazie za informację, że omawiany obecnie projekt ustawy jest zapisany pod tzw. kreską w porządku obrad. Oznacza to, że jest wola kierownictwa Sejmu rozpatrzenia projektu.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-69">
          <u xml:id="u-69.0" who="#MałgorzataStryjska">Zastanawiam się, czy jeśli Komisja Ustawodawcza obraduje nad ustawą dotyczącą zdrowia, nad którą jednocześnie pracuje Komisja Zdrowia, to nie powinien w tych pracach uczestniczyć przedstawiciel naszej Komisji.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-70">
          <u xml:id="u-70.0" who="#BogdanCichy">Jest to kwestia organizacji pracy Komisji Ustawodawczej. Regulamin nie przewiduje takich procedur.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-71">
          <u xml:id="u-71.0" who="#EwaKopacz">Myślę, że możemy się przekonywać i w dalszym ciągu będziemy się poruszać w obszarze pewnej niepewności.</u>
          <u xml:id="u-71.1" who="#EwaKopacz">Zgłaszam wniosek o przesunięcie podjęcia decyzji dotyczącej sprawozdania podkomisji nadzwyczajnej o rządowym projekcie ustawy zmieniającej ustawę o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty na następne posiedzenie Komisji. Będziemy wówczas znali opinię Komisji Ustawodawczej.</u>
          <u xml:id="u-71.2" who="#EwaKopacz">Chodzi mi o to, żebyśmy nie bili piany i nie dyskutowali godzinami, bo nie poruszamy się do przodu.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-72">
          <u xml:id="u-72.0" who="#MaciejŚwiątkowski">Mam pytanie do pani minister Anny Gręziak, czy w jakiejś ustawie są informacje i wytyczne, jak powinna wyglądać i co zawierać taka umowa cywilnoprawna. Czy jest to określone np. w zarządzeniu albo rozporządzeniu? Taka informacja jest dla nas istotna, zanim weźmiemy udział w głosowaniu, ponieważ są zastrzeżenia do jakości umów, a ponoć jest dokument określający, co taka umowa powinna zawierać. Jest to dla nas ważna informacja i przesłanka. Wiedzielibyśmy wówczas, czy należy ten przepis zmodyfikować, uwzględnić sprawy, które powinny się w umowach znajdować.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-73">
          <u xml:id="u-73.0" who="#AnnaGręziak">W ustawie o zakładach opieki zdrowotnej z dnia 30 sierpnia 1991 r. znajduje się stosowny przepis. Zawarto tam delegację dla ministra zdrowia do wydania rozporządzenia w tej sprawie, po zasięgnięciu opinii organów samorządu zawodów medycznych. Rozporządzenie ma określić następujące elementy: umowy o udzielanie zamówienia oraz minimalny czas, na który umowa może zostać zawarta, tryb ogłaszania konkursu ofert, zakresu ofert, tryb ich składania, sposób przeprowadzania konkursu oraz szczegółowe zasady i tryb zgłaszania oraz rozpatrywania skarg i protestów dotyczących tych czynności. Zgodnie z tą delegacją zostało wydane na podstawie art. 35a ust. 6 pkt 1 i 2 ustawy rozporządzenie stanowiące, co powinna zawierać umowa. Jest to rozporządzenie ministra zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998 r. w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne. Jego par. 19 określa dokładnie, co powinna zawierać umowa, a mianowicie: oznaczenie stron umowy, określenie świadczeń zdrowotnych lub świadczeń zdrowotnych określonego rodzaju, określenie szacunkowej liczby osób ubezpieczonych i innych osób uprawnionych do świadczeń publicznych zakładów opieki zdrowotnej z danego terenu, określenie sposobu zgłaszania się i rejestracji pacjentów, organizacji udzielania świadczeń zdrowotnych w lokalu i poza nim, dni i godzin udzielania świadczeń zdrowotnych i sposobu podania ich do wiadomości osobom uprawnionym do świadczeń zdrowotnych, minimalną liczbę osób udzielających określonych świadczeń zdrowotnych lub świadczeń zdrowotnych określonego rodzaju, określenie czasu, na który została zawarta umowa, przyjęcie przez przyjmującego zamówienie obowiązku poddania się kontroli przeprowadzanej przez udzielającego zamówienia, określenie rodzajów i sposobu kalkulacji należności, jaką udzielający zamówienia przekazuje przyjmującemu zamówienie z tytułu realizacji zamówienia. W przypadku ustalenia stawki ryczałtowej – określenie jej wysokości, ustalenie zasad rozliczeń oraz zasad i terminów przekazywania należności, ustalenie trybu przekazywania udzielającemu zamówienia informacji o realizacji przyjętego zamówienia, postanowienia dotyczące szczegółowych okoliczności uzasadniających rozwiązanie umowy za wypowiedzeniem oraz okres wypowiedzenia, postanowienia dotyczące rozwiązania umowy bez wypowiedzenia w przypadku nieudokumentowania, w terminie 30 dni od daty podpisania umowy przez przyjmującego zamówienie, zawarcia przez niego umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, o której mowa w art. 35 ust. 6 ustawy, w przypadku osób, o których mowa w art. 35 ust. 1 pkt 3 ustawy, zobowiązanie przyjmującego zamówienie do prowadzenia dokumentacji medycznej na zasadach obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej, zobowiązanie przyjmującego zamówienie do prowadzenia sprawozdawczości statystycznej na zasadach obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-74">
          <u xml:id="u-74.0" who="#EwaKopacz">Reasumując, minister ma delegację, aby drogą rozporządzenia ustalić ramową umowę.</u>
          <u xml:id="u-74.1" who="#EwaKopacz">Został przez mnie zgłoszony wniosek, który poddam pod głosowanie.</u>
          <u xml:id="u-74.2" who="#EwaKopacz">Przystępujemy do głosowania. Kto jest za przyjęciem wniosku polegającego na odłożeniu rozpatrywania sprawozdania podkomisji do kolejnego posiedzenia Komisji Zdrowia, które odbędzie się 13 grudnia br.?</u>
          <u xml:id="u-74.3" who="#EwaKopacz">Stwierdzam, że Komisja 12 głosami, przy 1 przeciwnym i braku wstrzymujących się, przyjęła wniosek.</u>
          <u xml:id="u-74.4" who="#EwaKopacz">Czy ktoś z państwa chce jeszcze zabrać głos?</u>
        </div>
        <div xml:id="div-75">
          <u xml:id="u-75.0" who="#TadeuszCymański">Uważam, że w posiedzeniach Komisji Ustawodawczej powinien uczestniczyć przedstawiciel naszej Komisji, który będzie bronił naszego pierwotnego stanowiska. Jeśli się okaże, że przegrywamy to z kretesem w Trybunale, to używane wcześniej argumenty zostaną ośmieszone. Nie jestem lekarzem, ale wydaje się, że dwie strony powoływały się na dwie różne sprawy – gwarantowaną normę konstytucji, czyli wolność prowadzenia działalności oraz dobro pacjenta. Wysłuchałem bardzo wielu opinii, rozmawiałem na ten temat prywatnie. Jest to szalenie interesujący spór. Jeśli miałoby się okazać, że poprzez rozporządzenie możemy tak skonstruować kontrakt, że będzie wyglądał tak samo i osiągał takie same cele jak umowa o pracę, to będzie prowadzić do jeszcze innych konkluzji.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-76">
          <u xml:id="u-76.0" who="#EwaKopacz">Uważam, że osoby, które będą reprezentować naszą Komisję na posiedzeniach Komisji Ustawodawczej, nie znajdą się tam po to, aby przekonywać Komisję Ustawodawczą, ponieważ ma ona wydać opinię obiektywną. Możemy przestawić swoje stanowisko w tej sprawie. Stanowisko Komisji Zdrowia również nie jest jednoznaczne, więc proponuję, aby reprezentowały nas 2 osoby, a mianowicie pani posłanka Jolanta Szczypińska, która jest przewodniczącą podkomisji oraz druga osoba, reprezentująca przeciwne zdanie w tej sprawie, a mianowicie pan poseł Maciej Świątkowski.</u>
          <u xml:id="u-76.1" who="#EwaKopacz">Wobec braku sprzeciwu stwierdzam, że Komisja dokonała wyboru osób, które będą reprezentować naszą Komisję w czasie prac Komisji Ustawodawczej.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-77">
          <u xml:id="u-77.0" who="#JolantaSzczypińska">Może się przydarzyć sytuacja, że ze względów osobistych nie będę mogła uczestniczyć w pracach Komisji Ustawodawczej. Proszę o zezwolenie, aby mogła mnie zastępować pani posłanka Małgorzata Stryjska.</u>
        </div>
        <div xml:id="div-78">
          <u xml:id="u-78.0" who="#EwaKopacz">Czy ktoś z państwa posłów nie zgadza się na takie rozwiązanie? Nie słyszę sprzeciwu.</u>
          <u xml:id="u-78.1" who="#EwaKopacz">Stwierdzam, że Komisja wyraziła zgodę.</u>
          <u xml:id="u-78.2" who="#EwaKopacz">Dziękuję bardzo wszystkim uczestnikom dzisiejszego posiedzenia. Zamykam posiedzenie Komisji.</u>
        </div>
      </body>
    </text>
  </TEI>
</teiCorpus>